Les fractures du rachis dorsal et lombaireTraitement orthop6dique P. Grumillier R6sum6. Le traitement orthopddique des fractures du rachis dorso-lombaire regroupe trois mdthodes : le traitement fonctionnel, le corset de maintien, la mdthode de Bdhler associant r~duction en hyperlordose, contention et rd~ducation. Cette s~rie rdunit 88 cas (30 fonctionnels, 6 corsets et 52 B6hler) : les rdsultats cliniques sont sup~rieurs aux rdsultats radiographiques (reproduction du tassement initial). La mdthode de BOhler est indiqude dans les fractures si~geant en D12-L1-L2 et L3, stables avec cyphose supdrieure gt 15 °. Dorso-lumbar spine fracture S u m m a r y . The orthopedic treatment of dorso-lumbar spine fracture includes three methods: functional treatment, support corset, B6hler method associating reduction in hyperlordosis maintenance, and reeducation. The clinical results of 88 cases (functional 30, corset 6 and B6hler 52) are superior to X Ray results. BOhler method is indicated in D12-L1-L2 and L3 stable fractures with kyphoses superior to 15 °.
Plusieurs intervenants ont pris la parole au cours de cette discussion. Tout d'abord Philippe Segal (Reims), se dit particuliOrement satisfait de l'6volution des idles tendant ~ diminuer les indications chirurgicales, lui m~me n'opfrant pratiquement plus les entorses fralches graves de cheville.
Le Professeur Duquennoy (Lille)apporte deux remarques : 1) I1 reste partisan dans certains cas d'un traitement chirurgical en prfcisant que ce traitement dolt rester aussi peu aggressif que possible et doit ~ l'extrSme se contenter de l'tvacuation des caillots qui peuvent atre responsable d'une mauvaise cicatrisation des lfsions ligamentaires.2) En prfsentant une 6tude statistique scandinave rtcente, il confirme la tendance ~t la diminution des indications chirurgicales. I1 semble, d'aprSs cette ftude et les commentaires du Professeur D. que si l'on veut obtenir un rfsultat rapide, il vaille mieux opter pour le traitement fonctionnel alors que si l'on veut 8tre sar d'fviter une laxit~ rdsiduelle, il faille choisir la chirurgie.
Les chirurgiens de la Clinique du
Le Docteur Grumillier ( Commercy)prdcise que, dans l'ttude du GECO, aucune lesion du ligament pdronto tibial inftrieur n'a dtd notte dans les compte rendus optratoires. La capsule articulaire Etant souvent dEchirte mais en dessous du niveau de l'articulation pEronEo tibiale.Enfin la question est poste par plusieurs intervenants afin de connaitre la ndcessitE d'interdire l'appui prtcoce dans le cas des entorses graves de cheville traittes orthoptdiquement. La rdponse du Docteur Grumillier et du Docteur Balliet est la suivante : la raise en dtcharge de la cheville pendant les 2 ou 3 premibres semaines permet la resorption de l'hdmarthrose frdquente de la sous astragalienne et la mise en place secondaire de l'attelle pneumatique est facilitde aprbs disparition de l'oedtme qui est accEldrde par la mise en dEcharge et en surdltvation pendant quelques jours de la cheville.
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