Актуальність. Найбільш часта травма плечового суглоба — це вивих плеча. Частота вивихів плеча, за даними літератури, становить 2 % від усіх видів травм населення світу. «Нещаслива тріада» плеча зустрічається в 9–18 % випадків серед передніх вивихів плеча. Мета роботи: створення алгоритму діагностики «нещасливої тріади» плеча для покращання результатів лікування цієї патології. Матеріали та методи. У ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України» в період із 2000 по 2018 рік було проведене лікування 492 пацієнтів із вивихом плеча, серед них у 28 була діагностована «нещаслива тріада» плеча. Усі пацієнти були оглянуті клінічно, виконана мануальна оцінка функції дельтоподібного м’яза й чутливості еполетної зони, рентгенографія, комп’ютерна томографія, ультразвукове дослідження (УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ) і електронейроміографія. Результати. При підозрі на передній вивих плеча мануально оцінюємо функцію дельтоподібного м’яза й чутливість в еполетній зоні. Під загальним знеболюванням виконуємо вправлення вивиху. У подальшому проводимо контроль оцінки функції дельтоподібного м’яза й чутливості еполетної зони. У разі порушення — оцінюємо функцію кисті. Виконуємо УЗД або МРТ плечового суглоба (а за необхідності — МРТ плечового сплетення). Візуалізація на УЗД або МРТ розриву ротаторної манжети плеча в комбінації з порушенням функції дельтоподібного м’яза дає нам підстави до встановлення діагнозу «нещасливої тріади» плеча. Висновки. «Нещаслива тріада» плеча — тяжка травма плечового суглоба, що призводить до тривалої втрати працездатності, а в деяких випадках — і до інвалідизації хворих. Діагностика «нещасливої тріади» плеча пізніше від 8 тижнів із моменту травми значно погіршує результати подальшого лікування цієї патології. Розроблений нами алгоритм діагностики «нещасливої тріади» плеча дозволяє поставити діагноз у ранні терміни після травми, що дає можливість розраховувати на більш повне відновлення функції.
Relevance. The etiology of ruptures of the rotator cuff of the shoulder (RC) is represented by a variety of diseases, including age-related degeneration, low- and high-energy trauma. Most often, a rupture of the RC, combined with trauma, occurs with anterior dislocation of the shoulder – in 56% of patients. The “terrible triad” of the shoulder, which leads to a loss of function and disability in patients, is diagnosed in 9-18% of patients. RC ruptures of <1-1.5 cm throughout the entire thickness of the tendon have a high risk of progression and formation of a massive rupture of the RC. According to various authors, massive ruptures occur in 40% of all RC ruptures. Objective: to evaluate the results of surgical treatment of patients with old and complicated ruptures of the RC. Materials and Methods. From 2016 to 2021, in the SI “Institute of Traumatology and Orthopedics of NAMS of Ukraine”, Department of Microsurgery and Surgery of the Upper Limb, 140 patients with a ruptured RC were treated. The patients underwent: suture of the RC under arthroscopic control, open RC suture, transposition of the latissimus dorsi tendon into the RC defect, implantation of biodegradable InSpace balloon, or implantation of a biomatrix into the RC defect and reverse shoulder arthroplasty. Results. The function was assessed before surgery and in the long-term postoperative period using the Constant-Murley Score. In 5 patients with an implanted balloon, the score increased from 34-38 to 56-61 in 8-12 months. In 7 patients with reinforced biomatrix implantation, the score increased from 34-38 to 65-69 in 9-12 months. In 7 patients with transposition of the latissimus dorsi tendon, the score increased from 35-37 to 68-75 in 9-12 months. In 10 patients with reverse arthroplasty, the score increased from 30-34 to 58-65 in 12-18 months. In 82 patients, after the suture of the RC under arthroscopic control of the shoulder, the score increased from 36-40 to 78-82 in 12-18 months. In 29 patients with an open suture of the RC, the score increased from 34-38 to 68-75 in 12-18 months. Conclusions. Early diagnosis and timely surgical treatment for the pathology of the RC make it possible to obtain the best results in the long-term postoperative period. Massive and old ruptures of the RC require a complete instrumental examination in the preoperative period. The degree of adipose degeneration and rotator arthropathy is of key importance for determining the operative tactics of surgical treatment.
The aim of this study: was determine the force of tension and deformation of axillary nerve in rupture rotator cuff and paresis of deltoid muscle of the shoulder joint. Material and methods: Semi-natural modelling based on the axial scans spiral computed tomography of the intact shoulder joint was performed to determine the degree of traction load on the axillary nerve with distal displacement shoulder head and tendon rupture which paresis of the deltoid muscle. Result: The values of deformations for axillary nerve being at the limit of tissue strength at distal displacement of humeral head of the model by 50 %, progressively increased with increasing distal displacement of humeral head to 100 % of its diameter, reaching values 1.7 times higher than the strength nervous tissue. Conclusion: The progressive changes occurring in the axillary nerve under the action of traction loads, and as a consequence of its ischemia, over time can lead not only to demyelination, but also to the defeat of the axons themselves atrophy of its fibers. In turn, deltoid muscle atrophy increases the traction load on the affected axillary nerve, which forms a vicious circle. The only possible option to "break" the vicious circle is restore the stabilizing structures damaged during the injury, among which one of the most important is the tendons of the rotator cuff of the shoulder. Surgical restoration of the integrity rotator cuff of the shoulder reduces the traction load acting on the axillary nerve, which in turn significantly improves the conditions for reinnervation of the deltoid muscle.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.