BackgroundAtrial fibrillation is associated with higher mortality. Identification of causes of death and contemporary risk factors for all‐cause mortality may guide interventions.Methods and ResultsIn the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF) study, patients with nonvalvular atrial fibrillation were randomized to rivaroxaban or dose‐adjusted warfarin. Cox proportional hazards regression with backward elimination identified factors at randomization that were independently associated with all‐cause mortality in the 14 171 participants in the intention‐to‐treat population. The median age was 73 years, and the mean CHADS 2 score was 3.5. Over 1.9 years of median follow‐up, 1214 (8.6%) patients died. Kaplan–Meier mortality rates were 4.2% at 1 year and 8.9% at 2 years. The majority of classified deaths (1081) were cardiovascular (72%), whereas only 6% were nonhemorrhagic stroke or systemic embolism. No significant difference in all‐cause mortality was observed between the rivaroxaban and warfarin arms (P=0.15). Heart failure (hazard ratio 1.51, 95% CI 1.33–1.70, P<0.0001) and age ≥75 years (hazard ratio 1.69, 95% CI 1.51–1.90, P<0.0001) were associated with higher all‐cause mortality. Multiple additional characteristics were independently associated with higher mortality, with decreasing creatinine clearance, chronic obstructive pulmonary disease, male sex, peripheral vascular disease, and diabetes being among the most strongly associated (model C‐index 0.677).ConclusionsIn a large population of patients anticoagulated for nonvalvular atrial fibrillation, ≈7 in 10 deaths were cardiovascular, whereas <1 in 10 deaths were caused by nonhemorrhagic stroke or systemic embolism. Optimal prevention and treatment of heart failure, renal impairment, chronic obstructive pulmonary disease, and diabetes may improve survival.Clinical Trial Registration URL: https://www.clinicaltrials.gov/. Unique identifier: NCT00403767.

Цель: исследовать особенности поражения органов-мишеней, нейрогуморального и противовоспалительного статуса у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ). Материалы и методы. В исследование включены 257 пациентов с предварительным диагнозом РАГ. Вторичная АГ диагностирована у 8,5 % больных. На фоне 3-месячного лечения трехкомпонентной фиксированной комбинацией антигипертензивных препаратов в максимальных дозах выделены пациенты с истинной РАГ (n = 103) и больные с псевдорезистентной АГ (ПРАГ) (n = 132). Проведен сравнительный анализ клинических характеристик, степени поражения органов-мишеней, особенностей нейрогуморального (альдостерон, активный ренин в плазме, метанефрини в моче) и противовоспалительного (С-реактивный протеин (СРП), интерлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли α (ФНО-α) в плазме) статуса между группами. Результаты. Пациенты с РАГ характеризуются высоким уровнем офисного и амбулаторного артериального давления (АД), наличием до 14 % нарушений суточного ритма АД по типу nigh-peaker, высоким утренним приростом АД. Пациенты с РАГ имели в 95 % случаев концентрическую гипертрофию левого желудочка и в 80 % — атеросклеротические бляшки в сонных артериях, существенное снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации и увеличение экскреции альбумина с мочой. Более высокое содержание СРП на 17,3 % (р = 0,02), ИЛ-6 на 21,8 % (р = 0,01), ФНО-α на 13 % (р = 0,003) установлено в группе РАГ по сравнению с группой ПРАГ. Выводы. Пациенты с РАГ имеют высокий уровень АД, поражение органов-мишеней, более выражены признаки активации системного воспаления низкой градации и активность симпатоадреналовой и ренин-альдостерон-ангиотензиновой систем.

No abstract

No abstract