<p>Presentamos el caso atípico de una luxación compleja de codo, en un adulto, asociada a fractura de cabeza de radio y cóndilo humeral externo. Se realizó reducción cerrada de la luxación y posterior tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna de la fractura de cóndilo externo. Se obtuvo un codo estable que luego de la rehabilitación logró una buena movilidad y un rápido reintegro laboral.</p>
En nuestro país las fracturas del platillo tibial han aumentado en frecuencia y complejidad debido sobre todo a los accidentes de moto. La tomografía ha contribuido en gran medida a la interpretación del patrón fracturario.Como objetivo de este trabajo se propone la utilización de una cuadrícula que toma en cuenta las distintas imágenes y permite realizar un mapeo de los diferentes trazos de fractura. Así podemos definir el o los tipos de abordajes a utilizar, la posición del paciente en la mesa de operaciones y la elección de los implantes. Se hace hincapié en los abordajes posteromedial y posterolateral de reciente utilización en nuestro medio.
<p class="p1"><span class="s1">El síndrome SAPHO incluye 5 entidades Sinovitis, Acné, Pustulosis, Hiperostosis y Osteítis. Esta asociación entre lesiones osteoarticulares y dermatológicas es reconocida desde 1987. Su característica principal es la asociación de múltiples afecciones osteoarticulares inflamatorias con trastornos dermatológicos específicos. A propósito del caso clínico de un adolescente de 15 años paciente del Hospital Pereira Rossell portador de SAPHO nos propusimos realizar una revision bibliográfica del tema para poner en conocimiento de la comunidad científica la importancia del diagnostico precoz y tratamiento acertado. Desde siempre las enfermedades de baja prevalencia han originado problemas diagnósticos en la practica clínica.. En ese lapso los pacientes tienen varias consultas, se les realizan numerosos estudios y maniobras invasivas que dejan más secuelas que la propia enfermedad, frustrando al niño y su familia. Nuestra revisión concluye que el diagnóstico es fundamentalmente clínico destacándose que es un síndrome generalmente benigno, autolimitado y crónico que se presenta con períodos de empujes y remisionesLuego de nuestra revisión concluimos que no existe un tratamiento universalmente recomendado ya que la literatura carece de estudios con buen nivel de evidencia. Al día de hoy el tratamiento es empírico y sintomático principalmente.La principal ventaja de reconocer un síndrome SAPHO es otorgarle al paciente desde el inicio un tratamiento acertado evitando tratamientos antibióticos prolongados o maniobras invasivas innecesarias. Es fundamental explicarle a los padres y al niño las características de la enfermedad para poder adaptarse mejor a la misma y llevar una calidad de vida normal como la de cualquier otro niño.</span></p>
Introducción: La cirugía conservadora de miembros constituye el tratamiento estándar en el manejo de tumores músculo-esqueléticos. El problema al que se enfrenta el cirujano es la reconstrucción luego de una resección amplia. Existen diversas técnicas como endoprótesis, aloinjertos y autoinjertos, entre otras.
En 1999 en Japón, Tsuchiya, et al desarrollaron la técnica de reconstrucción biológica utilizando nitrógeno líquido (NL). El objetivo del siguiente trabajo consiste en presentar la primera cohorte de pacientes tratados con dicha técnica en nuestro país. Además analizar los siguientes parámetros: recurrencia local, plazos de consolidación, sobrevida del autoinjerto y evaluación funcional al final del seguimiento.
Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo desde agosto 2015 hasta junio de 2019 de los pacientes tratados con autoinjerto congelado en NL. Todos fueron evaluados en equipo multidisciplinario y tratados por el mismo equipo quirúrgico. Se registraron un total de 19 casos, se incluyeron 13 para su evaluación, siendo excluidos el resto por tener menos de 6 meses de seguimiento. La técnica consiste en la resección tumoral con márgenes amplios, exposición de la pieza tumoral a un ciclo de inmersión en NL a -196 grados Celcius por 20 minutos, luego calentamiento progresivo por 15 minutos a temperatura ambiente y 10 minutos en agua destilada. Logrando erradicar las células tumorales por crioterapia. Seguido de la reimplantación del hueso congelado y fijación con material de osteosíntesis.
En la evaluación, la recurrencia local fue evaluada clínica e imagenologicamente. La consolidación se evaluó según lo definido por Zekry et al: paciente sin dolor al deambular y líneas de osteotomías no son visibles o existe un callo evidente en 3 de las corticales en los enfoques antero posterior y lateral. La sobrevida del autoinjerto fue evaluada según si hubo necesidad o no de retirarlo.
Resultados: Al final del seguimiento todos los pacientes se encuentran vivos, ninguno de los pacientes con enfermedad localizada ha desarrollado metástasis a distancia. Se registró un paciente con recurrencia local en partes blandas. Se logró la consolidación en un 83% de los pacientes, con una media de 6.7 meses. Fue necesario retirar el injerto en 3 casos, dos debido a una infección profunda y otro por colapso articular. La evaluación funcional según el score MSTS-ISOLS promedio fue de 73,8% (rango 13-100%). Dicho promedio fue de 89,9% (63-100%) en los 10 pacientes que se mantuvo el autoinjerto.
Conclusiones: La técnica de autoinjerto congelado en NL constituye una muy buena opción de reconstrucción en tumores músculo-esqueléticos. Es una técnica de fácil acceso, bajo costo y mantiene las propiedades de osteoconducción y osteoinducción. Nuestra serie presenta resultados similares a los estudios publicados en cuanto a recurrencia local, consolidación y score funcional.
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