1.Se presenta la incidencia total de cáncer para los años 1983-1984 en el hospital San Juan de Dios de Cali, Colombia, clasificando los casos por sexo y órganos o sistemas afectados.2.Se establece comparación con similar trabajo realizado por uno de los autores diez años atrás, 1973-1974, en el mismo centro hospitalario.3.Se encontró que el cáncer de cervix, sin considerar estadio, ocupa el segundo lugar de frecuencia en la incidencia de cáncer femenino para los años 1983 y 1984 y el primer lugar en el área genital propiamente dicha, 23.48% para los mismos años.4.Se encontró una baja franca en la incidencia de ca. de cervix I — IV frente a los hallazgos diez años atrás (1973) y en el mismo lapso, disminución significativa de ca. de cervix in situ, en favor de aumento en el diagnóstico de displasia.5.La conducta quirúrgica seguida en el hospital de San Juan de Dios de Cali, omitiendo la conización de rutina, en el manejo del ca. de cervix in situ, para confirmar el diagnóstico y llevar la paciente a cirugía, sigue siendo un buen procedimiento y sustenta la tesis planteada en 1975, puesto que el margen de error prácticamente no existe ahora.6.No se desconoce el valor de la colposcopia para hacer biopsia dirigida en casos de citología III o mayor. La falta de recurso humano y equipo en este campo no permite la secuencia lógica: citología-biopsia dirigida por colposcopia, conización, diagnóstico, tratamiento. En cambio se sigue usando el Test de Schiller con buenos resultados. Creemos que la pericia de nuestros Patólogos-Citólogos, es suficientemente confiable para decidir la conducta planteada.7.El hospital de San Juan de Dios de Cali, funciona como centro de referencia, siguiendo las normas del Servicio de Salud del Valle y la concentración de citologías vaginales grado III a V (70.16%), procedentes de Centros de Salud, demuestra un seguimiento adecuado de los casos en el programa de detección de cáncer cervical uterino.8.Los parámetros Edad-Paridad, de nuestras pacientes frente a la incidencia de neoplasia intraepitelial, ca. de cervix in situ y ca. de cervix invasor, no difieren de los encontrados por otros autores.9.La citología vaginal, más difundida ahora y una mayor concientización de las mujeres para hacer este examen periódico, es el mejor método para la detección precoz de patología cervical.
Se revisa el manejo de la neoplasia intraepitelial del cervix (NIC) con indicación de cono cervical diagnóstico o de tratamiento efectuado con radiocirugía, evaluando los resultados en 35 pacientes en el Hospital San Juan de Dios de Cali, en el departamento de Ginecología, obteniéndose resultados a corto plazo de mayor beneficio para la paciente tanto en el costo, como recuperación, complicaciones y resultados del tratamiento. El 57,1% de los conos fue con fin diagnóstico y el 42.9% con fin de tratamiento. De los conos diagnósticos, el 75% resultó terapéutico y el 25% no terapéutico. De los conos de tratamiento, el 100% fue terapéutico. Se demuestra la utilidad de la radiocirugía en el manejo de NIC con fines diagnósticos o de tratamiento.
El dolor pélvico crónico es un síntoma difícil de tratar ya que a menudo no se encuentra causa orgánica responsable. Con frecuencia el médico diagnostica enfermedad inflamatoria pélvica, suministrando series de tratamiento antibiótico y anti-inflamatorio, cada vez que el dolor recurre.Muchas intervenciones quirúrgicas se han realizado, para aclarar la patología del dolor pélvico, sin resultados satisfactorios.De otra parte, las pacientes en las cuales no se encontró patología orgánica atribuible como causa del dolor, fueron catalogadas dentro del marco de trastorno sicológico.La disponibilidad de la laparoscopia permite, en el presente, distinguir causas orgánicas, responsables del dolor pélvico.Se considera, para efectos del estudio la definición sobre dolor pélvico: "Síntoma dolor, manifestado por la mujer, relacionado o no con el ciclo menstrual, de tres o más meses de evolución, motivo de consulta ginecológica de por lo menos una vez, sin que se haya establecido diagnóstico etiológico que lo justifique".Motivados por estas consideraciones, los autores se proponen realizar una evaluación racional del problema, contemplando los aspectos clínicos y sicológicos, de un grupo de pacientes, valiéndose de la laparoscopia, como un medio objetivo, para determinar patología pélvica.Las pacientes fueron evaluadas en el área sicológica aplicando: a) Entrevista personal, b) Cuestionario diseñado específicamente para este estudio, c) Aplicación del “test" MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory).En el área médica, fueron evaluadas la totalidad de las pacientes por:a) Anamnesis, b) Examen ginecológico. c) Laparoscopia diagnóstica.Se investigaron un total de cuarenta y dos (42) pacientes. Se encontró en el área médica que en el 26% de ellas no se detectó patología orgánica (laparoscopia negativas).Los hallazgos en el 74% “laparoscopia positivas" fueron: Varicocele pélvico y adherencias pélvicas, correspondiendo a 2/3 del total y en tres pacientes, ambas entidades fueron coincidentes.El 1/3 restante de pacientes (laparoscopia positivas), correspondieron: endometrosis pélvica, obstrucción tubaria, hidrosalpinx, miomatosis uterina, salpingitis y quiste de ovario.El tratamiento previo de estas pacientes estaba lejos de ser el pertinente (antibióticos, anti-inflamatorios, hormonal) y la evaluación clínica, no aportó datos de ayuda diagnóstica efectiva.En el área sicológica, los rasgos: histeria, esquizofrenia, paranoia, depresión y sicoastenia o hipomanía, aplicando el MMPI, fueron las características predominantes del 70% del grupo. De estos los rasgos esquizofrenia, paranoia, depresión e hipomanía, conformaron nuestra tétrada sicótica.No se puede afirmar que ese 70% en realidad sean sicóticas, puesto que la entrevista, la situación de prueba y el cuestionario, no revelaron esta tendencia sicótica de grupo, podríamos sí hablar, de trastornos de tipo neurótico, que aparecen por el componente histérico o por el tiempo de exposición al dolor, por un largo período, con los consecuentes desajustes en la vida afectiva, sexual, social y productiva de estas mujeres.Las pacientes “laparoscopia negativas” no mostraron diferencia significante con el resto del grupo, considerando el tamaño de la muestra.Los autores concluyen, que para llegar al diagnóstico real del dolor pélvico crónico, debe tenerse en cuenta tanto el aspecto somático como el sicológico, puesto que ambos factores son constantes y no individualizables, para tener un mejor enfoque y un racional manejo del problema.Recomiendan, que el problema debe ser manejado de acuerdo con las necesidades individuales de la paciente, utilizando los medios adecuados y conformar un equipo médico-sicólogo, interesado en el estudio, para poder brindar la mejor solución a la mujer que consulta por dolor pélvico crónico.
Se revisaron 100 historias clínicas correspondientes a histerectomías vaginales realizadas con las modificaciones a la técnica tradicional en el servicio de Ginecología del Hospital de San Juan de Dios de Cali.Se presenta en éste trabajo una técnica quirúrgica que incluye varias modificaciones a los procedimientos clásicos tradicionalmente conocidos, las cuales se describen a continuación:1. Evacuación de la vejiga al inicio de la cirugía y se continúa con la sonda a drenaje, obteniendo mayor descenso del útero y campo operatorio más amplio.2. Uso de la valva de Auvard: campo operatorio más amplio sin intervención del ayudante, permitiendo la colaboración de él activamente en la operación.3. Se identifican, pinzan y seccionan por separado los ligamentos cardinales o de Mackenrodt y los ligamentos útero-sacros y se dejan reparados. Los ligamentos de Mackenrodt se aproximan y afrontan uno a otro constituyendo una hamaca del piso pélvico.4. Suspensión de la cúpula: los ligamentos útero- sacros se fijan a las horas 1 y 5 y a las 11 y 7 del círculo que queda al circuncidar el cuello, correspondiendo al canal vaginal; en tanto que los pedículos superiores, que al ser reparados contienen cada uno el ligamento redondo, la trompa y el ligamento útero-ovárico, se llevan a las horas 3 y 9.Esta técnica de tipo intrafacial preserva la configuración anatómica, la longitud y el eje de la vagina.La morbilidad igual que otros autores, es mínima.Creemos que la uretro-cisto-pexia, llevando los puntos a la facia pubovesical y afrontar las estructuras, restablece el ángulo vésico-uretral corrigiendo la incontinencia urinaria.
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