Background: Chronic back pain (CBP) is common among patients in primary care and is associated with significant personal and socioeconomic burden. Research has shown that physical activity (PA) is one of the most effective therapies to reduce pain. However, for general practitioners (GP) it remains challenging to advise and encourage individuals with CBP to exercise regularly. Aim: To provide insight into views and experience on PA in individuals with CBP and GPs. To reveal facilitators and barriers for engaging in PA. Design and Setting: Qualitative semi-structured interviews with 14 individuals with CBP and 12 GPs in Germany between June and December 2021. Method: Interviews were coded separately by consensus and analysed thematically. Findings of the two groups were compared and summarised. Results: Opinion and experience on PA in individuals with CBP were similar both within and across the GP and patient groups. Interviewees expressed their views on internal and external barriers affecting PA. They provided strategies to address these barriers and concrete recommendations to increase PA. However, our study revealed a conflictual doctor-patient-relationship that ranged from paternalistic to partnership-based to service provision. This might lead to negative perceptions on both sides such as frustration and stigma. Conclusion: To the best of our knowledge, this is the first qualitative study exploring opinion and experience of PA in individuals with CBD and GPs in parallel. Our study reveals a complex doctor-patient-relationship and provides an important insight into motivation for and adherence to PA in individuals with CBP.
Müdigkeit ist ein häufiger Konsultationsanlass in der hausärztlichen Praxis mit vielfältigen Ursachen. Die S3-Leitlinie Müdigkeit gibt evidenzbasierte Hilfestellung für das Management. Sie wurde kürzlich grundlegend überarbeitet. Dabei konnten erstmals auch konsentierte Empfehlungen zum Umgang mit ME/CFS (myalgische Enzephalomyelitis oder Enzephalopathie/chronisches Fatigue Syndrom) integriert werden.
Hintergrund Müdigkeit ist ein häufiges Symptom in der Hausarztpraxis, bei dem oft diagnostische Unsicherheit besteht. Betroffene verwenden Beschreibungen, die emotionale, kognitive, körperliche oder Verhaltensaspekte beinhalten. Eine Vielzahl biologischer, seelischer und sozialer Ursachen ist denkbar, oft in Kombination. Die Leitlinie bezieht sich auf das Vorgehen bei primär ungeklärter Symptomatik. Suchmethoden Die beteiligten Expert:innen führten eine systematische Recherche mit den Begriffen für Müdigkeit im Kontext hausärztlicher Versorgung in PubMed, Cochrane Library und mit Handsuche durch. Bezüglich verwandter Leitlinien konnte für die myalgische Enzephalitis/chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS) auf die Leitlinie des National Institute of Health and Care Excellence (NICE) zurückgegriffen werden. In einem strukturierten Konsensprozess wurde weitgehende Zustimmung zu Kernempfehlungen/Hintergrundtext der überarbeiteten Leitlinie erreicht. Wichtigste Botschaften 1) Neben den Charakteristika des Symptoms sollen u. a. Vorerkrankungen, Schlafverhalten, Zufuhr psychotroper Substanzen, psychosoziale und Umweltfaktoren erfragt werden. 2) Depression und Angst sollen als häufige Ursache anhand von Screeningfragen erfasst, zudem das Auftreten einer postexertionellen Malaise (PEM) erfragt werden. 3) Als Basisdiagnostik wird empfohlen: körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen (Blutglukose, großes Blutbild, BSG/CRP, Transaminasen/γ-GT, TSH). 4) Weitere Untersuchungen sind nur bei spezifischen Hinweisen indiziert. 5) Ein biopsychosozialer Ansatz ist anzustreben. 6) Verhaltenstherapie und symptomorientierte aktivierende Maßnahmen können Müdigkeit bei zugrunde liegender Erkrankung sowie bei ungeklärter Ursache verbessern. 7) Bei PEM werden weitere ME/CFS-Kriterien erfasst und Betroffene dementsprechend betreut.
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