A decisão de iniciar a diálise é baseada na presença de sinais e sintomas relacionados à uremia, na taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e na taxa de declínio da eGFR. A decisão de quando iniciar a diálise permanece complexa, e há grande variabilidade no momento do início da diálise entre os pacientes. Isso ocorre porque os sintomas urêmicos geralmente são vagos e inespecíficos, e a perda da função renal é altamente variável e pode ocorrer rapidamente. As indicações absolutas para iniciar a diálise crônica incluem pericardite ou pleurite urêmica e encefalopatia urêmica progressiva. Os sinais e sintomas comuns que fornecem indicação para o início da diálise incluem declínio do estado nutricional, sobrecarga de volume persistente ou difícil de tratar, fadiga e mal-estar, comprometimento cognitivo leve e anormalidades laboratoriais refratárias, incluindo acidose, hipercalemia e hiperfosfatemia.
A insulina é indicada como tratamento inicial para alguns pacientes com diabetes tipo 2, dependendo da gravidade do distúrbio metabólico basal. pós uma resposta inicial bem-sucedida à terapia oral, a maioria dos pacientes tem piora da glicemia ao longo do tempo. Para pacientes com A1C relativamente longe da meta enquanto tomam metformina ou com sintomas persistentes de hiperglicemia, sugerimos adicionar insulina como abordado no trabalho
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