La enfermedad de Paget constituye un adenocarcinoma intraepidérmico, que afecta principalmente al pezón y, más raramente, a otras zonas apocrinas extramamarias. La localización perianal representa el 20% de los casos extramamarios y el 1% de las neoplasias perianales. En general, es más frecuente en mujeres posmenopáusicas. Se presenta el caso clínico de una paciente joven, que desarrolla una placa eritematodescamativa persistente en la región perianal. Se toma biopsia sin sospechar la condición; mediante histopatología e inmunohistoquímica se confirma el diagnóstico de enfermedad de Paget extramamaria. Se descarta compromiso en otros órganos y se realiza tratamiento quirúrgico, el cual es exitoso hasta la fecha.
Los trastornos tiroideos son frecuentes en mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, a menudo no se diagnostican porque su sintomatología se confunde con el estado hipermetabólico característico del embarazo. A los cambios fisiológicos en el embarazo de índole cardiovascular, pulmonar, hematológica, inmunológica, etc., se añaden las modificaciones en el eje tiroideo que a lo largo de la gestación presenta diferentes estados, lo que hace aún más difícil el diagnóstico y tratamiento correctos en los casos patológicos. Los trastornos del eje tiroideo tienen repercusiones negativas sobre la madre y el feto, entre otras: preeclampsia, aborto, parto prematuro y trastornos del sistema nervioso central del feto. El tratamiento se debe dirigir a contrarrestar los efectos del aumento o la disminución del funcionamiento de la glándula teniendo en cuenta las diferencias en cuanto a requerimientos y seguridad de los fármacos en el feto. Actualmente es motivo de controversia la tamización de rutina en gestantes para trastornos tiroideos, pues hasta el momento se destinan las pruebas a mujeres embarazadas de alto riesgo.
Introducción: la onicomicosis es la enfermedad más frecuente de las uñas y representa alrededor del 50%-60% de los trastornos ungueales. La biopsia con tinción de PAS es considerada la prueba de referencia para su diagnóstico. El objetivo del estudio fue determinar el rendimiento diagnóstico empleando KOH por prensado para evaluar la presencia de onicomicosis comparado con la prueba de referencia. Materiales y métodos: se tomaron 102 láminas ungulares, 51 clínicamente sanas y 51 clínicamente enfermas, y se les realizaron dos métodos: KOH por prensado y biopsia ungueal por corte distal con tinción PAS, evaluadas de manera independiente por dos dermatopatólogos experimentados. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo, valor predictivo positivo, validez (razones de verosimilitud), eficiencia (proporción de pacientes correctamente diagnosticados) y reproducibilidad (índice kappa) fueron calculados. Resultados: en las 102 muestras evaluadas se encontraron tres de los cinco subtipos clínicos: blanca superficial (1,8%), subungular distal (47,2%) y distrófica total (50,9%). La prueba de examen directo (KOH) por prensado presentó una sensibilidad del 67,3%, una especificidad del 74,5%, un valor predictivo positivo del 75,5% y un valor predictivo negativo del 66,0% (p <0,001). Se calcularon, además, las razones de verosimilitud: LR+ 2,63; IC 95%: 1,56-4,44; y LR- 0,44; IC 95%: 0,29-0,67. La eficiencia fue del 70,58%. La concordancia entre las dos pruebas fue moderada (índice kappa: 0,414). Conclusión: el método de examen directo (KOH) por prensado es una herramienta diagnóstica útil y fácil de realizar, con resultados obtenidos en un periodo máximo de 72 horas, que permiten una aproximación diagnóstica en la onicomicosis, con posibilidad de toma rápida de decisiones.
Entender la fisiología tiroidea y sus cambios a lo largo de la gestación es fundamental para sospechar las enfermedades que afectan el funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisistiroides y para interpretar adecuadamente las pruebas que lo evalúan. Son comunes las alteraciones en dichas pruebas durante el embarazo y puede ser difícil distinguirlas de las que denotan enfermedad. En las mujeres embarazadas son raros el hipotiroidismo y el hipertiroidismo clínicos (0,2% a 0,36%) y más frecuentes las formas subclínicas (alrededor del 2%). Para diagnosticar estas últimas se precisa un alto índice de sospecha. Los requerimientos de yodo, sustrato esencial para la síntesis de las hormonas tiroideas, varían según la población y el momento del embarazo. Las alteraciones tiroideas son cinco a diez veces más frecuentes en las parejas con infertilidad, por lo cual se las debe estudiar desde este punto de vista con miras a dilucidar las causas de la misma. La autoinmunidad se ha relacionado con complicaciones materno-perinatales como aborto, parto prematuro y tiroiditis posparto; los estudios han mostrado que la levotiroxina disminuye su incidencia. En esta revisión se incluyen los siguientes aspectos: fisiología tiroidea durante el embarazo, función tiroidea y fertilidad, yodo y embarazo, anticuerpos antitiroideos y embarazo, pruebas de función tiroidea durante el embarazo y tamización para trastornos tiroideos en las mujeres gestantes.
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