The objective of this study was to identify predictive factors of mortality in older adults with coronavirus disease 2019 (COVID‐19), including the level of clinical frailty by using the clinical frailty scale (CFS). We analyzed medical records of all patients aged of 75 and older with a confirmed diagnosis of COVID‐19 hospitalized in our Hospital between March 3 and April 25, 2020. Standardized variables were prospectively collected, and standardized care were provided to all patients. One hundred and eighty‐six patients were included (mean 85.3 ± 5.78 year). The all cause 30‐day mortality was 30% (56/186). At admission, dead patients were more dyspneic (57% vs. 38%, p = .014), had more often an oxygen saturation less than 94% (70% vs. 47%, p < .01) and had more often a heart rate faster than 90/min (70% vs. 42%, p < .001). Mortality increased in parallel with CFS score (p = .051) (20 deaths (36%) in 7–9 category). In multivariate analysis, CFS score (odds ratio [OR] = 1.49; confidence interval [CI] 95%, 1.01–2.19; p = .046), age (OR = 1.15; CI 95%, 1.01–1.31; p = .034), and dyspnea (OR = 5.37; CI 95%, 1.33–21.68; p = .018) were associated with all‐cause 30‐day mortality. It is necessary to integrate the assessment of frailty to determine care management plan of older patients with COVID‐19, rather than the only restrictive criterion of age.
Introduction En raison de l’augmentation rapide du nombre de patients infectés par SARS-CoV-2, les médecins ont parfois rencontré des difficultés dans la prise de décision médicale, à la recherche du « juste soin » entre obstination déraisonnable et abandon thérapeutique, en particulier pour les personnes âgées. L’objectif principal est d’identifier les facteurs prédictifs de mortalité des personnes âgées hospitalisées pour COVID-19, incluant une évaluation de leur fragilité. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude prospective observationnelle descriptive incluant tous les patients ≥ 75 ans hospitalisés initialement en secteur de médecine avec un diagnostic de COVID-19 confirmé par RT-PCR et/ou par imagerie scanographique, entre le 3 mars et le 24 avril 2020. Ont été recueillis de façon standardisée des variables démographiques, cliniques, biologiques et le score de fragilité clinique évalué par la Clinical Frailty Scale (CFS). Cette échelle permet de classer chaque personne âgée en 9 catégories en fonction de son indépendance fonctionnelle antérieure (un patient indépendant pour les activités de la vie quotidienne a un score à 1, un patient moribond, un score à 9 et un patient fragile, un score > 4). Les patients décédés à j28 du début des symptômes étaient comparés aux patients vivant à cette date. Résultats Ont été inclus 186 patients ≥ 75 ans (âge moyen : 85 ans [±6], femmes : 94 [51 %] ; résidents en structure médicosociales : 21 %). Le score moyen de Charlson était de 7 (±3) et 28 % présentaient des troubles neurocognitifs. Le délai moyen entre le début des symptômes et l’hospitalisation était de 4,5 jours (±4). Onze patients (6 %) d’âge moyen 79 ans (extrêmes : 76–83) ont été transférés en réanimation. La mortalité à j28 était de 30 % ( n = 79), dont 4 % ( n = 7) en réanimation. Il n’y avait pas de différence en termes de sexe, âge, lieu de vie, comorbidités et signes cliniques entre les 2 groupes sauf la dyspnée plus fréquente chez les patients décédés (57 % vs 38 %, p = 0,014). L’albuminémie ( p = 0,017), le taux de BNP ( p = 0,026), et le taux de leucocytes ( p = 0,048) étaient associés à une augmentation de la mortalité. La CRP et la PCT ne différaient pas entre les 2 groupes. L’ensemble des patients transférés en service de réanimation ( n = 11) avait un score CFS compris entre 1 et 4. Vingt pour cent des patients survivants à j28 avaient un score entre 7 et 9 contre 34 % des patients décédés ( p = 0,024). En analyse multivariée, un score CFS > 4 (OR = 3,2 ; p = 0,03) et l’albuminémie à l’admission (OR = 1,12 ; p = 0,02) étaient associés à une augmentation de la mortalité à j28. ...
Introduction Les personnes âgées comptent parmi le groupe de population le plus touché et le plus à risque de développer une forme grave de la COVID-19. La symptomatologie est parfois frustrée et aspécifique dans cette population. L’objectif est de comparer les caractéristiques d’une population ≥ 75 ans hospitalisée pour une COVID-19 à celles d’une population < 75 ans, en incluant la mortalité toute cause à 28 jours du début des signes cliniques. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude prospective observationnelle descriptive monocentrique incluant tous les patients hospitalisés, initialement hors réanimation, avec une COVID-19 confirmée par RT-PCR et/ou par imagerie scanographique entre le 3 mars et le 24 avril 2020. Pour tous les patients, étaient recueillies de façon standardisée des variables démographiques, cliniques et paracliniques. Tous les patients ont eu un suivi clinique et/ou téléphonique jusqu’à j28 du début des signes cliniques. Les caractéristiques des patients de ≥ 75 ans sont comparées à celles des patients < 75 ans (tests du Chi 2 et exact de Fisher ; la valeur p < 0,05 est considérée comme statistiquement significative). Résultats Ont été hospitalisés 436 patients (femmes : 196 [45 %] ; âge moyen : 69 ± 18 ans ; patients ≥ 75 ans : 186 [43 %]). Le délai moyen entre le début des symptômes et l’hospitalisation était de 5,8 ± 5 jours. Le score moyen de Charlson était de 5,7 (± 3). Cinquante-quatre patients (12 %) ont été transférés en réanimation (âge moyen : 67 ± 18 ans). Soixante-dix-neuf patients sont décédés (18 %) dont 7 après leur transfert en réanimation. À l’admission, les patients ≥ 75 ans présentaient moins souvent des symptômes ORL (8 % vs 16 %, p < 0,01), une toux (70 % vs 81 %, p < 0,012) et une dyspnée (44 % vs 56 %, p = 0,013). À noter qu’ils présentaient aucun signe respiratoire dans 11 % des cas vs dans 5,6 % chez les plus jeunes ( p = 0,047). Une chute les jours précédant l’hospitalisation, un syndrome confusionnel et une atteinte digestive fébrile étaient plus souvent retrouvés chez les patients ≥ 75 ans (respectivement, 22 % vs 4 %, p < 0,001 ; 19 % vs 5 %, p < 0,001 et 6 % vs 2 %, p = 0,015). Les transferts en réanimation étaient moins fréquents chez les patients ≥ 75 ans (6 % vs 18 %, p < 0,001), la mortalité toute cause à 28 jours y est en revanche plus élevée (30 % vs 8 %, p < 0,001). Conclusion Comparés aux < 75 ans, les patients ≥ 75 ans ont moins souvent des symptômes respiratoires et plus souvent des symptômes classiquement retrouvés dans la population gériatrique, quelle que soit l’étiologie : chute, confusion et troubles digestifs....
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