Depression is common but undertreated. Web-based self-help provides a widely accessible treatment alternative for mild to moderate depression. However, the lack of therapist guidance may limit its efficacy. The authors assess the efficacy of therapist-guided web-based cognitive behavioural treatment (web-CBT) of mild to moderate depression. Fifty-four individuals with chronic, moderate depression participated in a randomized wait-list controlled trial, with an 18-month follow-up (immediate treatment: n = 36, wait-list control: n = 18). Primary outcome measures were the Beck Depression Inventory (BDI-IA) and the Depression scale of the Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R. DEP). Secondary outcome measures were the Depression Anxiety Stress Scales and the Well-Being Questionnaire. Five participants (9%) dropped out. Intention-to-treat analyses of covariance revealed that participants in the treatment condition improved significantly more than those in the wait-list control condition (.011 < p < .015). With regard to the primary measures, between-group effects (d) were 0.7 for the BDI-IA and 1.1 for the SCL-90-R DEP. Posttest SCL-90- R DEP scores indicated recovery of 49% of the participants in the treatment group compared with 6% in the control group (odds ratio = 14.5; p < .004). On average, the effects were stable up to 18 months (n = 39), although medication was a strong predictor of relapse. The results demonstrate the efficacy of web-CBT for mild to moderate depression and the importance of therapist guidance in psychological interventions.

De eerste Interapy-behandeling via het internet is in 1999 gepubliceerd. Die betrof posttraumatische stress. Daarna zijn vele studies en publicaties gevolgd. Dit artikel beschrijft de achtergrond van de Interapybehandelingen, de screening, de procedures, de instrumenten, de interventies en de resultaten van de drie behandelprotocollen die in gerandomiseerde vergelijkende studies zijn getest. Het gaat hierbij om posttraumatische stress, burn-out en depressie. De effecten van de behandelingen blijken groot te zijn. Bij wijze van illustratie wordt de behandeling van e´e´n clie¨nte (met depressie) beschreven. Daarnaast wordt verslag gedaan van de subjectieve beoordelingen door de clie¨nten van de verschillende behandelelementen, van de procedures en van de therapeuten. In de discussie worden de resultaten besproken. Kakes (2004) bespreekt negen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar internetbehandelingen voor depressie, angststoornissen, eetstoornis en posttraumatische stressstoornis. Hij vergelijkt de manieren van screening, mate van structuur van de behandeling, hoeveelheid persoonlijke begeleiding, effectiviteit en mate waarin er naast de internetcommunicatie gebruik wordt gemaakt van vis-a`-viscontacten. Het blijkt dat er nagenoeg geen internetbehandelingen zijn die volledig via het internet verlopen. Bij de meeste zijn er standaard ook telefonische contacten voor de screening en voor het geven van informatie. Veel van de internetbehandelingen bestaan vooral uit psycho-educatie en vaste richtlijnen, zonder dat de clie¨nten feedback krijgen over de manier waarop ze omgaan met de geboden interventies. Dat soort internetbehandelingen overstijgt de zelfhulp niet noemenswaardig.Het Interapy-programma gaat verder. De opzet en resultaten van de verschillende Interapy-behandelingen zijn eerder beschreven (zie bovenstaande literatuurverwijzingen en de website http://users.fmg.uva.nl/alange). In dit artikel geven wij een overzicht van de Interapyprocedure, een korte beschrijving van de interventies in de tot nu toe geteste behandelingen en een samenvatting

SAMENVATTING Psychologische behandelingen via internet bieden een nieuwe mogelijkheid voor de geestelijke gezondheidszorg. In samenwerking met de Stichting Mentrum GGZ Amsterdam heeft Interapy een behandeling voor depressie via internet opgezet. De behandeling bestaat uit cognitief-gedragstherapeutische interventies, zoals psycho-educatie, schrijfopdrachten, registratie, activatie, het uitdagen van negatieve automatische gedachten en terugvalpreventie. Dit artikel beschrijft de procedure, de behandeling en de resultaten van een vergelijkende studie onder cliënten die matig tot ernstig depressief waren. De cliënten die direct actief werden behandeld (N = 32) verbeterden significant meer dan de cliënten in de psychoeducatieconditie (N = 14). Deze tweede groep kreeg de actieve behandeling ongeveer twaalf weken later. De effecten waren groot. In de actief behandelde groep liet 75 procent van de cliënten klinisch relevante verbetering zien, in de psycho-educatieconditie was dat percentage 36. Uit de follow-up na zes weken bleek dat de verbeteringen standhielden.* Wij zijn veel dank verschuldigd aan het Nationaal Fonds Geestelijke Volksgezondheid voor de subsidie die zij voor dit project in aanvulling op eerdere subsidies heeft verstrekt. Verder gaat onze dank uit naar Romy Koch, die als medeonderzoeker heeft deelgenomen aan dit onderzoek, en naar alle behandelaars en cliënten van Interapy-depressie. PROF