Polymyxin-carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (PCR-Kp) with pan (PDR)- or extensively drug-resistant phenotypes has been increasingly described worldwide. Here, we report a PCR-Kp outbreak causing untreatable infections descriptively correlated with bacterial genomes. Hospital-wide surveillance of PCR-Kp was initiated in December-2014, after the first detection of a K. pneumoniae phenotype initially classified as PDR, recovered from close spatiotemporal cases of a sentinel hospital in Rio de Janeiro. Whole-genome sequencing of clinical PCR-Kp was performed to investigate similarities and dissimilarities in phylogeny, resistance and virulence genes, plasmid structures and genetic polymorphisms. A target phenotypic profile was detected in 10% (12/117) of the tested K. pneumoniae complex bacteria recovered from patients (8.5%, 8/94) who had epidemiological links and were involved in intractable infections and death, with combined therapeutic drugs failing to meet synergy. Two resistant bacterial clades belong to the same transmission cluster (ST437) or might have different sources (ST11). The severity of infection was likely related to patients’ comorbidities, lack of antimicrobial therapy and predicted bacterial genes related to high resistance, survival, and proliferation. This report contributes to the actual knowledge about the natural history of PCR-Kp infection, while reporting from a time when there were no licensed drugs in the world to treat some of these infections. More studies comparing clinical findings with bacterial genetic markers during clonal spread are needed.
Introdução e Relato de Caso: O tumor de Burschke-Lowenstein (TBL) é um condiloma gigante que acomete mais frequentemente a região anogenital e está associado à infecção pelos HPV (sigla em inglês para Papilomavírus Humano) 6 e 11. Apesar do baixo potencial oncogênico desses genótipos, o TBL possui comportamento agressivo, além de apresentar elevados índices de recorrência (56%), malignização para carcinoma escamoso (60%) e mortalidade (20%). Mulher, 70 anos, natural do Rio de Janeiro (RJ). Admitida em hospital público terciário no Rio de Janeiro em agosto de 2017 em razão de condiloma gigante em região genital. Ao exame, duas lesões volumosas, em vulva, acometendo os grandes lábios, e em região perianal e sulco interglúteo. Foi realizada ressecção da lesão vulvar em abril de 2018 com histopatológico confirmando diagnóstico de condiloma e lesão intraepitelial de alto grau com margens livres. Paciente recebeu alta com programação de nova abordagem da lesão perianal. Evoluiu com dor, sangramento e áreas de fístulas drenando secreção purulenta. Iniciada antibioticoterapia empírica com coleta de material para cultura e realizada ressecção da lesão (14,5×7,0×4,0 cm), cujo resultado histopatológico evidenciou condiloma acuminado associado à lesão de alto grau, com margens medial e lateral comprometidas. Evoluiu com deiscência e foi reabordada para rotação de retalho. Admitida em setembro de 2019 para nova biópsia de massa volumosa e exofítica recidivada em canal anal. O histopatológico mostrou-se com carcinoma de células escamosas. Tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciando acometimento de canal anal, sem linfonodomegalias e líquido livre na cavidade. Optado por quimioterapia, foi iniciado tratamento em junho de 2020, sem resposta satisfatória. Paciente realizou internação recente em agosto de 2020 para estabilização clínica com proposta de reiniciar tratamento quimioterápico. Objetivos: Relatar um caso de TBL comprometendo vulva, região perianal e glútea, com recidiva em canal anal. Métodos: Estudo retrospectivo do tipo relato de caso no qual foi descrita a evolução de uma mulher apresentando tumor diagnosticado como TBL vulvar com recidiva em canal anal. Submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) via Plataforma Brasil e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) assinado pela paciente. A elaboração do texto foi realizada a partir da utilização de dados contidos no prontuário. Resultados e Conclusão: Este relato ilustra um caso de TBL com longa evolução e recidiva com malignização para carcinoma de células escamosas de canal anal. Trata-se de uma enfermidade com elevada morbimortalidade na qual a abordagem cirúrgica da lesão é tratamento de eleição, posto que os índices de recidiva e transformação maligna são elevados.
A clinical–epidemiological score to predict CR-GNB sepsis to guide empirical antimicrobial therapy (EAT), using local data, persists as an unmet need. On the basis of a case–case–control design in a prospective cohort study, the predictive factors for CR-GNB sepsis were previously determined as prior infection, use of mechanical ventilation and carbapenem, and length of hospital stay. In this study, each factor was scored according to the logistic regression coefficients, and the ROC curve analysis determined its accuracy in predicting CR-GNB sepsis in the entire cohort. Among the total of 629 admissions followed by 7797 patient-days, 329 single or recurrent episodes of SIRS/sepsis were enrolled, from August 2015 to March 2017. At least one species of CR-GNB was identified as the etiology in 108 (33%) episodes, and 221 were classified as the control group. The cutoff point of ≥3 (maximum of 4) had the best sensitivity/specificity, while ≤1 showed excellent sensitivity to exclude CR-GNB sepsis. The area under the curve was 0.80 (95% CI: 0.76–0.85) and the number needed to treat was 2.0. The score may improve CR-GNB coverage and spare polymyxins with 22% (95% CI: 17–28%) adequacy rate change. The score has a good ability to predict CR-GNB sepsis and to guide EAT in the future.
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