American cutaneous leishmaniasis is endemic in widespread areas of Latin America. The causative agents include L. (V.) braziliensis, L. (L.) mexicana, L. (V.) panamensis, and related species. The spectrum of disease includes single, localized, cutaneous ulcers, diffuse cutaneous leishmaniasis, and mucosal disease. The main reservoirs for L. (V.) braziliensis and other Leishmania (Vianna) spp. are small forest rodents. The vectors are ground-dwelling or arboreal Lutzomyia sandflies, which are abundant in the forest. Disease is most common in persons working at the edge of the forest and among rural settlers. The incubation period of cutaneous leishmaniasis varies from two weeks to several months. A wide variety of skin manifestations ranging from small, dry, crusted lesions to large, deep, mutilating ulcers may be seen. Ulcerative lesions are usually shallow and circular with well-defined, raised borders and a bed of granulation tissue. In L. (V.) braziliensis infection, regional lymphadenopathy often precedes the development of cutaneous lesions by one to 12 weeks. A definite diagnosis depends on the identification of amastigotes in tissue or promastigotes in culture. Antileishmanial antibodies are present in the serum of some patients with cutaneous leishmaniasis as detected by ELISA, immunofluorescent assays, direct agglutination tests or other assays, but the titers are usually low. The leishmanin skin test result usually becomes positive during the course of the disease. For treatment two pentavalent antimony-containing drugs are used: stibogluconate sodium, and meglumine antimoniate (Glucantime). Amphotericin B deoxycholate is an alternative for persons who fail to respond to pentavalent antimony. Immunoprophylaxis and immunotherapy are promising new approaches to prevention and treatment.
Resumo: Relata-se caso de leishmaniose tegumentar americana com lesões proeminentes na face. Os critérios diagnósticos incluíram dados clínicos e epidemiológicos, intradermorreação de Montenegro, identificação de Leishmania pela reação em cadeia da polimerase e resposta clínica ao tratamento. A importância do relato se deve ao fato de se tratar de caso incomum de leishmaniose tegumentar americana. A leishmaniose tegumentar americana apresenta-se em fase de expansão geográfica. Nas últimas décadas, as análises de estudos epidemiológicos de LTA têm sugerido mudanças no comportamento epidemiológico da doença. Inicialmente considerada zoonose de animais silvestre que acometia ocasionalmente pessoas em contato com florestas, a LTA começa a ocorrer em zonas rurais já praticamente desmatadas e em regiões periurbanas. Observa-se a coexistência de um duplo perfil epidemiológico, expresso pela manutenção de casos oriundos dos focos antigos ou de áreas próximas a eles, e pelo aparecimento de surtos epidêmicos associados a fatores decorrentes do surgimento de atividades econômicas como garimpos, expansão de fronteiras agrícolas e extrativismo, em condições ambientais altamente favoráveis à transmissão da doença. 4Pode apresentar-se em diferentes formas clíni-cas, dependendo da espécie de Leishmania e da relação do parasito com seu hospedeiro, 5 sendo con-
Resumo: Relata-se um caso grave de lesões acne-símile associada a amineptina (Survector®), proeminentes na face e dorso, acometendo outros sítios não afetados pela acne vulgar, como períneo, braços e pernas. As lesões apareceram após a auto-administração crônica de altas doses do medicamento. Lesões ceratoacantoma-símile também estavam presentes, tendo as lesões menores resposta satisfatória ao tratamento com imiquimod tópico. O relato é significativo pela raridade da doença. Palavras-chave: Acne vulgar; Ceratoacantoma; Erupção por droga Abstract: We report one case of very severe acne-like lesions associated with amineptine (Survector®). They were most prominent on the face and back, but were also observed on sites not affected by acne vulgaris, such as perineum, arms and legs. The lesions appeared after long-term self-medication of high doses. Keratoacanthoma-like lesions were also present, and the small ones were successfully treated with topical imiquimod. The case is significant since the disease is quite rare. Keywords: Acne vulgaris; Drug eruptions; Keratoacanthoma CASO CLÍNICO INTRODUÇÃOA acne vulgar é inflamação das unidades pilossebá-ceas de algumas áreas do corpo (face, tronco e raramente na região glútea), que ocorre mais frequentemente na adolescência e apresenta formas clínicas bem definidas pela lesão preponderante: acne comedoniana, acne pápulo-pustulosa, acne nódulo-cística e acne conglobata. As lesões podem levar a cicatrizes escavadas, deprimidas e hipertróficas, sendo essas seqüelas particularmente comuns na acne nódulo-cística e na acne conglobata. A acne grave inclui manifestações nodulares inflamatórias persistentes ou recidivantes, lesões pápulo-pustulosas extensas, cicatrização exuberante e/ou fístulas. 1Em 1987 foi relatado um tipo especial de acne induzida por um antidepressivo tricíclico (amineptina). 2A acne induzida por amineptina é bastante peculiar por sua gravidade, sendo qualificada de "monstruosa" 3 nos casos mais exuberantes; surge em idade tardia e após uso prolongado de altas doses deste antidepressivo.4,5 É forma característica e especial de acne que pode ter sua causa primária identificada ao exame clínico. Atinge preferencialmente as mulheres, na idade de involução natural da acne juvenil. É particularmente explosiva, profusa, ultrapassando os territórios habituais da acne, aparecendo essencialmente na face, pavilhão auricular, pescoço, tórax, dedos e, por vezes, nos membros e períneo. [5][6][7] Geralmente é do tipo retencional, micro e macro-cís-tica, tendo lesões de dois a oito milímetros, comedões fechados, brancos ou pretos e, muito raramente, inflamada. 3,[6][7][8][9]
DNA hybridisation, using probes labelled with 32P, was used to type Leishmania samples isolated from patients living in endemic areas of Mato Grosso State (Brazil), and clinically diagnosed as having tegumentary leishmaniasis. kDNA cloned mini-circle probes specific for the Leishmania mexicana and Leishmania braziliensis complexes were used. The results showed that L. braziliensis is the predominant group infecting human patients in the state. Sixty-eight samples were typed, 64 samples (94.1%) belonging to the L. braziliensis complex and only four (5.9%) belonging to the L. mexicana complex. Accurate identification of the Leishmania permits better orientation of the medical follow-up, since clinical manifestations may vary depending on the complex to which the parasite belongs. The epidemiological information furnished by the identification of the Leishmania in given endemic area is also essential for the design of appropriate control measures
Hibridização, utilizando sondas de DNA marcadas com 32P, foi utilizada para a tipagem de amostras de Leishmania isoladas de pacientes do estado do Mato Grosso (Brasil), diagnosticados clinicamente como portadores de leishmaniose tegumentar. Sondas de minicírculos clonados de kDNA, específicas para os complexos Leishmania mexicana e Leishmania braziliensis, foram utilizadas. Os resultados demonstraram que o complexo L. brasiliensis é o grupo predominante infectando pacientes humanos no estado do Mato Grosso. Foram tipadas 68 amostras: 64 (94,1%) foram identificadas como pertencentes ao complexo L. brasiliensis e somente 4 (5,9%) como pertencentes ao complexo L. mexicana. A tipagem de Leishmania é importante para um melhor acompanhamento médico, uma vez que as manifestações clínicas podem variar em função do complexo ao qual o parasita pertence. A informação fornecida pela identificação também é essencial para a definição das medidas de controle mais adequadas e compreensão da epidemiologia da doença
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