The purpose of the study was to compare three types of general anesthesia for functional endoscopic sinus surgery (ESS) with controlled hypotension measuring the quality of visibility of the surgical field and the blood loss during the operation. Seventy-one patients underwent endoscopic ethmoidectomy bilaterally for nasal polyposis and/or chronic sinusitis. The patients were divided into three groups according to the type of anesthesia they had: group A (sufentanil/sevoflurane), group B (remifentanil/propofol), and group C (fentanyl/isoflurane). The mean estimated blood loss for group A was 117.83 ml, for group B it was 100.5 ml and for group C it was 198.89 ml. The average quality of visibility of the surgical field was 1.57 for group A, 1.3 for group B and 2.79 for group C. The quantity of blood loss (p < 0.01) and the visibility of the surgical field (p < 0.001) demonstrated a difference among the three groups. Remifentanil and sufentanil during functional ESS enable controlled hypotension and a general improvement in surgical conditions.
Background and study aims We describe a case of perforation after colonic endoscopic mucosal resection (EMR) that was treated conservatively. We would like to highlight the importance of decision-making mainly based on the endoscopist's point of view in combination with the surgical consultation. Although the radiological imaging is always needed, it cannot solely lead to a decision for operation. Intraperitoneal gas in computed tomography is not always associated with a hole in the endoscopic field and could be possibly explained from a “balloon” phenomenon. The amount of extraluminal air after an EMR does not correlate reciprocally with patient's pain after the procedure. Even though perforation is a radiological diagnosis and endoscopists should be aware of the common post-EMR radiological findings, the surgical examination is mandatory and should be coupled with the endoscopic opinion in order to guide appropriately the treatment in patients with acute pain.
patient's airway is not compromised. Schoonjans and Tate 2 refer to some studies showing a higher risk of aspiration or perforation rate in patients receiving deep sedation with propofol as administered by anesthesiologists, when compared with patients who received lighter sedation as administered by endoscopists. This fact could be explained because propofol dosage titration is perhaps easier when the person performing the procedure directs the amount of sedative drug necessary for its completion. The endoscopist's goal is not necessarily deep sedation but to carry out a satisfactory colonoscopy with the minimum required sedation.In Spain, nationwide programs for colorectal cancer screening could not have been implemented without the use of NAAP. 9 In our opinion, NAAP should not be a confrontational issue; rather, gastroenterologists and anesthesiologists should work together for the good of patients and a sustainable colorectal cancer prevention program. 10 DISCLOSUREAll authors disclosed no financial relationships.
No abstract
Ο Ιπποκράτης ήταν ο πρώτος που παρατήρησε τα συμπτώματα του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ΑΕΕ) και το χαρακτήρισε ως αποπληξία σχεδόν 2400 χρόνια πριν. Αποπληξία σημαίνει «πλήξη από βία». Ένας στους δέκα θανάτους παγκοσμίως οφείλεται σε ΑΕΕ και περισσότερους από τους μισούς επιβιώσαντες από ΑΕΕ παραμένουν εξαρτώμενοι από άλλους για τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Οι γυναίκες ζούνε περισσότερο από τους άνδρες και ως εκ τούτου το ΑΕΕ τις επηρεάζει συχνότερα. Η επιβάρυνση από το ΑΕΕ είναι υψηλή και αναμένεται να αυξηθεί στο μέλλον λόγω των δημογραφικών και επιδημιολογικών μεταβολών στους πληθυσμούς. «Το αυξημένο ποσοστό επιβίωσης, η μειωμένη θνησιμότητα και η μεγαλύτερη αναλογία των ηλικιωμένων στον πληθυσμό έχουν καταλήξει σε αυξημένο αριθμό ατόμων με ΑΕΕ». Το ΑΕΕ ορίζεται ως «ένα κλινικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από ταχέως αναπτυσσόμενα κλινικά συμπτώματα και/ή σημεία εστιακής και ενίοτε ολικής (αναφέρεται σε ασθενείς σε βαθύ κώμα και εκείνους με υπαραχνοειδή αιμορραγία) απώλειας εγκεφαλικής λειτουργίας με συμπτώματα που διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες ή που οδηγούν στον θάνατο χωρίς άλλη εμφανή αιτιολογία παρά αυτή της αγγειακής προέλευσης». Επιπρόσθετα, το ΑΕΕ έχει χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, κινητικά, αισθητικά, συμπεριφορικά/γνωσιακά και διαταραχές λόγου/γλώσσας. Η διάγνωση απαιτεί έναν συνδυασμό κλινικών, απεικονιστικών και εργαστηριακών ευρημάτων. Η αντιμετώπιση βασίζεται στους παρακάτω άξονες: 1.εντατική γενική ιατρική φροντίδα: διάνοιξη αεραγωγών, συνυπάρχουσα ή υποκείμενη νόσος, δυνατότητα κατάποσης, ενυδάτωση, διαχείριση ακράτειας ούρων 2.αντιμετώπιση νευρολογικού ελλείμματος 3.πρόληψη πιθανού επόμενου νευρολογικού επεισοδίου 4.πρόληψη και διαχείριση δευτεροπαθών επιπλοκών, νευρολογικών και μη. Το ΑΕΕ δύναται να ταξινομηθεί με πολλαπλούς τρόπους. Η αιτιολογική ταξινόμηση το διαχωρίζει στις παρακάτω κατηγορίες: 1.αθηροσκλήρωση μεγάλων αρτηριών 2.καρδιοεμβολικά 3.απόφραξη μικρών αρτηριών 4.ΑΕΕ άλλης καθορισμένης αιτιολογίας 5.ΑΕΕ μη καθορισμένης (κρυπτογενούς) αιτιολογίας. Έπειτα ύπαρχει η νευροαπεικονιστική ταξινόμηση, η οποία δεν θεωρείται πρακτική. Η ανατομική και η κλινική ταξινόμηση συνδυάζει την τοπογραφία με τη λειτουργικότητα καταλήγωντας στις παρακάτω κατηγορίες: 1.κενοτοπιώδη σύνδρομα 2.κινητική διαταραχή ΑΕΕ 3.αισθητική διαταραχή ΑΕΕ 4.αισθητικοκινητική διαταραχή ΑΕΕ 5.σύνδρομα οπίσθιας αιματικής κυκλοφορίας 6.σύνδρομα ολικής πρόσθιας αιματικής κυκλοφορίας 7.σύνδρομα μερικής πρόσθιας αιματικής κυκλοφορίας 8.σύνδρομα μη καθορισμένης προέλευσης. Τα πρωταρχικά αίτια του ΑΕΕ είναι καρδιοεμβολικό επεισόδιο, μικρο- και μακροαγγειοπάθεια και αθηροσκλήρωση μεγάλων αρτηριών. Αυτά αποδίδονται σε παράγοντες κινδύνου όπως: υπέρταση, κάπνισμα, σακχαρώδης διαβήτης, στεφανιαία νόσος, κολπική μαρμαρυγή, επίπεδα λιπιδίων αίματος, ινωδογόνο πλάσματα, αυξημένοι παράγοντες πήξης, μειωμένη λειτουργία ινωδολυτικής δραστηριότητας, καθιστικός τρόπος ζωής, στοιχεία διατροφής, παχυσαρκία, κατάχρηση αλκοόλ, έλλειψη φυσικής άσκησης, αυξημένος αιματοκρίτης και άλλοι μεταβλητοί παράγοντες κινδύνου. Οι μη μεταβλητοί είναι η ηλικία, το ανδρικό φύλο και η φυλή. Η πρόληψη, κατά συνέπεια, του ΑΕΕ εναπόκειται στην διαχείριση των μεταβλητών παραγόντων κινδύνου. Διακοπή καπνίσματος, έλεγχος αρτηριακής πίεσης, διατροφή και φυσική άσκηση αναγκαία σε πιθανούς «υποψηφίους». Μια ακριβής πρόγνωση παρέχει τις απαραίτητες πληροφορίες προκειμένου να: 1.οργανωθεί ένα πλάνο αντιμετώπισης με βραχυπρόθεσμους και μακροπρόθεσμους στόχους 2.συνεργαστεί ο ασθενής με τους εκάστοτε θεραπευτές 3.τεθούν ηθικά ζητήματα 4.τεθεί μια βάση για λήψη αποφάσεων. Πρωτίστως όμως προκύπτει το ζήτημα της επιβίωσης του ασθενούς. Δευτερευόντως τίθεται το ζήτημα της ανεξάρτητης διαβίωσης. Η πιο μακροπρόθεσμη εικόνα είναι δύσκολο να προβλεφθεί επακριβώς. Έχουν γίνει προσπάθειες να δημιουργηθούν αλγόριθμοι, αλλά υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες και μεθοδολογικά ζητήματα. Η αποκατάσταση ενός ασθενούς με ΑΕΕ είναι ένα πολύπλοκο ζήτημα. Η αντιμετώπιση απαιτεί μια εξειδικευμένη διεπιστημονική ομάδα με επαγγελματίες, οι οποίοι συνεργάζονται αποτελεσματικά. Η αποκατάσταση βασίζεται σε πολλές παραμέτρους ενώ η αντιληπτική δυνατότητα του ασθενούς είναι η πιο σημαντική παράμετρος. Η ομάδα θέτει στόχους κατάλληλους όσον αφορά τον χρόνο και τον τόπο και ξεκινά τη μακρά διαδικασία. Ζωτικής σημασίας σε αυτή την διαδικασία είναι ο φροντιστής του ασθενούς. Φροντιστής θεωρείται το άτομο το οποίο παρέχει κατοίκον φροντίδα σε άτομα που υποφέρουν από χρόνια νόσο ή κατά την διάρκεια ενός οξέος επεισοδίου. Ο φροντιστής δύναται να είναι επαγγελματίας ή ένα άτομο κοντά στον ασθενή χωρίς ιδιαίτερη εκπαίδευση. Αυτό το άτομο προσφέρει συναισθηματική φροντίδα καθώς και φροντίδα σχετιζόμενη με τις καθημερινές ανάγκες και δραστηριότητες του ατόμου. Κατά την οξεία φάση και την ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση, οι φροντιστές παρέχουν συνήθως συναισθηματική υποστήριξη, αρωγή με τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής καθώς και επικοινωνία και συμβουλευτική για την ποιότητα ζωής τους ασθενούς. Στο σπίτι, το βάρος της φροντίδας μετατοπίζεται με τους φροντιστές να γίνονται πρωταρχικά υπεύθυνοι για την υποστήριξη της ανάρρωσης και της αποκατάστασης του ασθενούς. Ένας μη επαγγελματίας φροντιστής υστερεί σε δυνατότητες αντιμετώπισης κοινών προβλημάτων μετά από ΑΕΕ. Οι ευθύνες τους έγκεινται κυρίως στην απόκτηση των κατάλληλων πληροφοριών για το επεισόδιο, τη φυσική και ψυχολογική φροντίδα καθώς και την διαχείριση των δύσκολων συμπεριφορών και αρντικών συναισθημάτων του ασθενούς. Εκτός αυτών, ο φροντιστής έχει επίσης να διαχειριστεί τις δικές του φυσικές, συναισθηματικές και κοινωνικές απαιτήσεις σε σχέση με την κατάσταση. Οι φροντιστές αντιμετωπίζουν μια ποικιλία προβλημάτων που περιλαμβάνουν οικονομικές δυσκολίες, κοινωνική απομόνωση, έλλειψη πληροφόρησης και κακή φυσική και πνευματική κατάσταση. Ως εκ τούτου, οι φροντιστές αποτελούν ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα ατόμων που υποφέρουν από χρόνιο στρες. Οι έρευνες δείχνουν ότι ο υποθαλαμο-υποφυσιακός-επινεφριαδιακός άξονας στο χρόνιο στρες είναι είτε υπερνεργοποιημένος είτε υποαντιδραστικός. Αυτή η ασυνέπεια προκύπτει λόγω της ποικιλίας των στρεσογόνων ερεθισμάτων και των ατομικών χαρακτηριστικών. Οι ερευνητές συνδέουν την ενεργοποίηση του άξονα σε ένα χρονικό πλαίσιο με την γένεση της νόσου. Η υποκειμενική ανταπόκριση ενός ατόμου είναι επίσης ένα ζωτικός παράγοντας. Τα αποτελέσματα του χρόνιου στρες στους φροντιστές είναι πολλαπλά και είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα. Ο στόχος αυτής της μελέτης είναι να επιβεβαιώσει ότι οι φροντιστές ατόμων με ΑΕΕ είναι υποκείμενα σε χρόνιο στρες.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.