RESUMEN:Objetivo: La detección precoz del riesgo de complicaciones de la gestación como preeclampsia, parto pretérmino, y aborto, permitiría evitar morbimortalidad y secuelas. Hemos estudiado la relación entre niveles bajos de PAPP-A y BhCG con malos resultados obstétricos en una población con alta prevalencia de obesidad. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes que acudieron para tamizaje de aneuploidías el I trimestre. Los casos fueron las pacientes con MoM PAPPA y/o BhCG por debajo del percentil 5 y el grupo control una muestra aleatorizada de pacientes con marcadores normales. Se ajustó por obesidad, edad, paridad, tabaquismo, y técnicas de reproducción. Resultados: La cohorte estuvo formada por 9111 pacientes. Se obtuvieron 382 casos con MoM PAPP-A inferior al percentil 5 y 325 con MoM BhCG por debajo del percentil 5, y 50 casos con ambos marcadores por debajo del percentil 5. Se tomaron 1417 controles. La prevalencia de obesidad fue del 20,7% y de sobrepeso el 28,4%. Los niveles bajos de PAPP-A se relacionaron con abortos, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado, pequeños para la edad gestacional, parto pretérmino y diabetes gestacional. Los niveles de BhCG por debajo del percentil 5 se relacionaron con la enfermedad hipertensiva gestacional. Los niveles de ambos marcadores por debajo del percentil 5 tuvieron relación significativa con aborto, preeclampsia precoz y parto pretérmino. Conclusión: Los niveles bajos de PAPP-A y BhCG se relacionan con malos resultados obstétricos en una población de alta prevalencia de obesidad.Palabras clave: PAPP-A, B-hCG, cribado primer trimestre, resultados adversos. ABSTRACTBackground: Early identi¬fication of pregnant women at risk of developing intrauterine growth restriction, preeclampsia, preterm birth, stillbirth, among other complications would allow more intensive surveillance to reduce the risk of severe disease. We aimed to study whether low levels of maternal serum markers PAPP-A and BHCG are associated with adverse pregnancy outcomes in an obese population. Methods: Cases were obtained from a cohort of 9111 patients who attended first trimester screening. We included women with PAPP-A and/or BHCG below the 5th percentile. A randomized group of women with serum markers above the 5th percentile was used as control group. Results were adjusted for age, parity, smoking status, BMI or reproductive techniques. Results: Prevalence of obesity was 20,7%. We found 382 women with PAPP-A below the 5th percentile, 325 with BHCG below the 5th percentile, 50 with both markers low, and recruited 1417 controls. The cases with low PAPP-A were significantly more likely to experience abortion, preeclampsia, low birth weight, preterm birth, or gestational diabetes. Low BHCG was significantly associated with gestational hypertension. Low BHCG and PAPP-A in the same patient correlated with abortion, early preeclampsia and preterm birth.
RESUMENSe presenta un caso de gestación en paciente obesa mórbida portadora de banda gástrica laparoscópica ajustable, que se descomprimió en el primer trimestre. En la evolución de la gestación destaca incremento ponderal de 3 kg y cuadro de suboclusión y marasmo en el tercer trimestre que obligó a la interrupción de la gestación mediante cesárea, produciéndose broncoaspiración y choque séptico secundario. Se revisa las series publicadas de embarazadas portadoras de banda gástrica y las complicaciones descritas en la gestación.PALABRAS CLAVE: Obesidad, embarazo, cirugía bariátrica SUMMARYA case report is presented of a patient who became pregnant a year after morbid obesity surgery, the main complications of laparoscopy adjustable gastric band during pregnancy are discussed. In this case, the gastric band was adjusted to prevent first trimester vomiting. We observed the following complications: weight gain during pregnancy was limited to three kilograms and ileus and marasmus developed in the third trimester making pregnancy termination mandatory. During cesarean section the patient suffered aspiration pneumonia and secondary septic shock.KEY WORDS: Obesity, pregnancy, bariatric surgery INTRODUCCIÓN La morbimortalidad de la obesidad se conoce desde hace más de dos mil años. El sobrepeso y la obesidad se calculan mediante el llamado índice de masa corporal (IMC), cuya fórmula consiste en dividir la talla en metro por el peso en kilogramo al cuadrado. Se considera obesidad mórbida el IMC por encima de 40.Los criterios del National Institute of Health de los EEUU para efectuar cirugía bariátrica son (1): IMC de 40, o superior a 35 con comorbilidades, fracaso del tratamiento médico, no contraindicaciones psicológicas y edad inferior a 60 años.Las técnicas se clasifican en: procedimientos restrictivos (limitan la cantidad de alimento ingerido), procedimientos mal absortivos (limitan la absorción de grasa en el cuerpo), procedimientos combinados-bypass en Y de Roux, y banda gástrica laparoscópica ajustable. Ésta última consiste en la colocación de una banda alrededor de la parte superior del estómago creando una restricción a la ingesta. La mayoría de los pacientes sienten presión en la bolsa neoformada de manera que sienten pérdida de apetito. La banda se puede ajustar fácilmente para aumentar o disminuir la restricción, mediante REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74(2): 107 -110
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