-Background -Endoscopic retrograde cholangiography is highly accurate in diagnosing choledocholithiasis, but it is the most invasive of the available methods. Endoscopic ultrasonography is a very accurate test for the diagnosis of choledocholithiasis with a risk of complications similar to that of upper gastrointestinal endoscopy. Aim -To compare the accuracy of endoscopic ultrassonography and endoscopic retrograde cholangiography in the diagnosis of common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy and to analyze endoscopic ultrasound results according to stone size and common bile duct diameter. Patients and Methods -Two hundred and fifteen patients with symptomatic gallstones were admitted for laparoscopic cholecystectomy. Sixty-eight of them (31.7%) had a dilated common bile duct and/or hepatic biochemical parameter abnormalities. They were submitted to endoscopic ultrassonography and endoscopic retrograde cholangiography. Sphincterotomy and sweeping of the common bile duct were performed if endoscopic ultrassonography or endoscopic retrograde cholangiography were considered positive for choledocholithiasis. After sphincterotomy and common bile duct clearance the largest stone was retrieved for measurement. Endoscopic or surgical explorations of the common bile duct were considered the gold-standard methods for the diagnosis of choledocholithiasis. Results -All 68 patients were submitted to laparoscopic cholecystectomy with intraoperative cholangiography with confirmation of the presence of gallstones. Endoscopic ultrassonography was a more sensitivity test than endoscopic retrograde cholangiography (97% vs. 67%) for the detection of choledocholithiasis. When stones >4.0 mm were analyzed, endoscopic ultrassonography and endoscopic retrograde cholangiography presented similar results (96% vs. 90%). Neither the size of the stone nor the common bile duct diameter had influence on endoscopic ultrasonographic performance. Conclusions -For a group of patients with an intermediate or moderate risk with respect to the likelihood of having common bile duct stones, endoscopic ultrassonography is a better test for the diagnosis of choledocholithiasis when compared to endoscopic retrograde cholangiography mainly for small-sized calculi. HEADINGS -Endosonography. Cholangiopancreatography, endoscopic retrograde. Choledochotilhiasis, diagnosis. Common bile duct.
RESUMO -Racional -Ainda que se reconheça a eficiência da ecoendoscopia para o diagnóstico e até mesmo para o tratamento de várias doenças do aparelho digestivo, a sua inclusão nos algoritmos de decisão clínica em gastroenterologia tem sofrido restrições. Este fato é comprovado indiretamente através da existência de vários estudos que se preocuparam em demonstrar o impacto do exame ecoendoscópio na mudança de condutas e na redução de custos. Outra evidência, esta direta e identificável em nosso meio, é a disponibilidade bastante limitada da ecoendoscopia no Brasil. Neste sentido, quiseram-se identificar as situações clínicas em que o exame ecoendoscópico é eficiente, através de revisões sistemáticas, graduando-se o grau da evidência e a força da recomendação, realizadas pelo grupo envolvido com o método em nosso país, apresentadas e votadas na forma de consenso. Método -O grupo de médicos que realiza ecoendoscopia foi formado a partir de informações obtidas junto às sociedades de especialidades e aos fabricantes de equipamentos. A lista de tópicos e perguntas relevantes foi formulada por dois membros do consenso (FMF, CMD), discutida com e distribuída aos consensualistas 5 meses antes da reunião de consenso. Foi solicitado que se realizassem, na medida do possível, revisões sistemáticas e que as respostas fossem apresentadas para a votação com o grau de evidência e a força da recomendação. Nos 2 dias da reunião de consenso, as respostas foram apresentadas, debatidas e votadas. Quando, no mínimo, 70% dos votantes concordaram com o texto da resposta, houve consenso. O relatório final foi submetido a apreciação e aprovado por todos os consensualistas. Resultados -Setenta e nove questões foram debatidas na pré-reunião do consenso, resultando 85 questões que foram então distribuídas. Nos 2 dias da reunião do consenso, 22 participantes debateram e votaram as 85 respostas. O impacto causado pelo exame ecoendoscópico foi comprovado por evidências do nível 1, gerando recomendações grau A e consenso entre os participantes nas seguintes situações: diagnóstico diferencial da lesão subepitelial do tubo digestivo e do espessamento de pregas gástricas, estádio e identificação de lesão irressecável no câncer do esôfago, sinais indiretos de carcinomatose peritonial no câncer gástrico avançado, estádio de linfoma gástrico tipo Malt e estádio do câncer de reto, diagnóstico da litíase da vesícula biliar e do colédoco, diagnóstico da pancreatite crônica, diagnóstico diferencial do nódulo sólido da pancreatite crônica, diagnóstico diferencial do cisto pancreático, resultados do tratamento endoscópico das varizes esofágicas, diagnóstico e estádio do câncer de pulmão não-pequenas células. Conclusão -Já há evidências do melhor nível na literatura médica justificando a utilização do exame ecoendoscópico em várias doenças do sistema digestório e, até mesmo, no câncer do pulmão. DESCRITORES -Endossonografia. Consenso. Brasil INTRODUÇÃOA ecoendoscopia (EE), também conhecida como endo-sonografia ou ultra-sonografia endoscópica, foi introduzid...
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