Objetivo: Avaliar os aspectos psicológicos decorrentes da anoftalmia unilateral adquirida, a luta pela recuperação estética com o uso de prótese ocular, assim como os fatores interpessoais envolvidos e a reintegração psicossocial destes pacientes. Método: Trinta pacientes portadores de anoftalmia unilateral adquirida, sem outras deformidades órbito-palpebrais e usuários de prótese ocular, sendo 16 do sexo masculino e 14 feminino, com idade variando de 12 a 66 anos, idade média 31,6 anos foram submetidos a exame oftalmológico e avaliação psicológica, por meio de questionário padronizado e semidirigido de 66 questões, com duração média de 2 horas no período de janeiro/2000 a março/2001. Resultados: A maior incidência de anoftalmia adquirida (47%) está na faixa etária de 0 a 6 anos. Setenta por cento dos pacientes estão em processo de elaboração da perda (n=21) e os mecanismos de defesa mais utilizados em face da situação instalada foram racionalização, repressão, negação e deslocamento. Trinta por cento aceitam a realidade atual. Após o evento desencadeador (ED) 37% manifestaram estado depressivo, tendo desaparecido os sintomas em 64% deles. Sessenta por cento adaptaram a prótese ocular (PO) logo após o tratamento cirúrgico ao passo que 40% adaptaram-na 2 ou mais anos após o ED. Esteticamente 70% estão satisfeitos ao passo que 30% estão insatisfeitos. Cinqüenta e três por cento revelam auto-estima rebaixada e 37% auto-imagem distorcida. Conclusão: A integração entre os vários elementos da equipe multidisciplinar constituída por cirurgiões, protéticos, psicólogos e o apoio da família é fundamental durante todo o processo de luto instalado pela perda. Atitude positiva para com a pessoa acometida facilita a vivência da perda em sua totalidade, o que proporcionará a reestruturação dos aspectos interpessoais e reintegração psicossocial da pessoa, pois os recursos de enfrentamento delas estarão fortalecidos. A prótese exerce dupla função, pois de um lado devolve ao paciente sua autoimagem e auto-estima, possibilitando sua reintegração psicossocial, enquanto por outro lado, pode tornar-se um instrumento que afasta a possibilidade da perda ser vivenciada em sua totalidade, contribuindo para que esses indivíduos adotem atitudes de repressão diante da realidade instalada. Não há relação direta entre o resultado estético obtido com o grau de satisfação do paciente. O preconceito é outro fator importante, pois pode interferir ou não na reabilitação do sujeito, dependendo do comportamento que apresente diante da sociedade. Psychological aspects in ocular prosthesis users
Tratamento cirúrgico das canaliculites crônicas: relato de nossa experiência em 7 casos Objetivo: Discutir as principais formas de tratamento existentes atualmente e relatar a nossa experiência com o tratamento cirúrgico das canaliculites crônicas. Métodos: Estudo retrospectivo com 7 casos atendidos na Clínica Oftalmológica do HC-FMUSP nos últimos 3 anos. Resultados: Todos os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico tiveram cura completa dos sinais e sintomas. Conclusões: Devemos sempre lembrar da possibilidade de canaliculite em pacientes com queixa de epífora e secreção crônica no ponto lacrimal para que seja realizado o tratamento cirúrgico adequado. I N T R O D U Ç Ã OA canaliculite crônica é uma doença incomum, de etiologia desconhecida, que deve ser considerada em todos o casos de conjuntivite crônica unilateral (1)(2) . O quadro clínico geralmente se manifesta por epífora, irritação ocular e desconforto no canto medial, acompanhado por sinais de secreção ocular, eritema e espessamento da pálpebra medial, edema e refluxo de secreção no ponto lacrimal e às vezes saída de concreções pelo ponto (dacriolitos) (3) (Figura 1). Os sinais radiológicos se caracterizam por dilatação dos canalículos superior e inferior, com ausência de dilatação do saco lacrimal e ducto nasolacrimal. Apesar de sua ocorrência rara, a canaliculite não sofre melhora espontânea, levando muitas vezes a um quadro de irritação ocular crônica e secreção ocular nos indivíduos acometidos, caso a doença não seja diagnosticada e tratada corretamente. Com o objetivo de discutir as principais formas de tratamento existentes atualmente e relatar a nossa experiência com o tratamento cirúrgico, fizemos um estudo com 7 casos atendidos no Setor de Plástica Ocular da Clínica Oftalmológica do HC -FMU SP. M É T O D O SFoi realizado um estudo retrospectivo com 7 casos atendidos no Setor de Plástica Ocular da Clínica Oftalmológica do HC FMUSP nos últimos 3 anos, sendo anotados os dados clínicos e as formas de tratamento adotadas para cada paciente bem como a evolução pós-operatória.
Objetivo: Avaliar a técnica de dacriocistorrinostomia para o tratamento das obstruções do ducto lacrimo-nasal, pela vídeo-endoscopia transnasal com ND:YAG "laser" e Diodo "laser". Métodos: Cinqüenta e uma cirurgias de dacriocistorrinostomia transnasal vídeo-endoscópica com Nd:YAG "laser" e Diodo "laser" foram realizadas em 42 pacientes, 36 do sexo feminino e 6 do masculino com idade variando de 3 a 92 anos; idade média 52,3 anos, no período de abril 1997 a fevereiro 2003. Resultado: O índice de sucesso na remissão dos sintomas foi de 92,15%. Em todos os pacientes era feita entubação bicanalicular com silicone e mantida por seis a oito semanas. Conclusões: A técnica empregada mostrou-se eficaz no tratamento das obstruções do ducto lacrimo-nasal. Não se observou diferença de resultados quando se utilizou Nd:YAG e Diodo "laser". O pós-operatório em todos os casos foi confortável e sem hemorragias. INTRODUÇÃOCaldwell descreveu em 1893 a abordagem transnasal para as obstruções do ducto lacrimo-nasal (DLN) (1) . No entanto, a via externa, transcutânea ganhou mais popularidade pela limitação técnica de se obter uma adequada visibilidade do sítio operatório durante a abordagem intranasal com instrumental cirúrgico disponível na época. Como em muitos campos da medicina, freqüentemente despertam interesse idéias mais antigas, e no campo da cirurgia lacrimal não foi diferente. Os endoscópios nasais rígidos introduzidos na década de 70 que permitem uma alta resolução de imagens são agora disponíveis, fornecendo ao cirurgião uma excelente visão intranasal, logrando uma maior segurança na manipulação cirúrgica das estruturas na cavidade nasal incluindo a região do saco lacrimal (2) . O aperfeiçoamento de fibras ópticas e o desenvolvimento de várias modalidades de "laser" com capacidade hemostática, fotoablativa para partes moles e tecido ósseo, abriram um novo caminho para o tratamento das obstruções do DLN (2)(3)(4) . Nos últimos anos a dacriocistorrinostomia (DCR) transnasal tem despertado grande interesse entre os cirurgiões do sistema lacrimal (2)(3) . Esta técnica operatória pode ser executada com auxílios ópticos, como microscó-pio cirúrgico ou endoscópio rígido (4) . As imagens cirúrgicas podem ser transmitidas para um monitor acoplado a uma câmara de vídeo com gravação em fita. No caso da endoscopia, o cirurgião manipula o endoscópio acoplado a vídeo-câmara com uma das mãos, permitindo a observação através do monitor, enquanto a outra manipula o instrumental cirúrgico. Nesta condição diz-se que a cirurgia é vídeo-assistida.
RESUMOObjetivo: Avaliação dos resultados da utilização de enxerto de espessura parcial de esclera autóloga para o tratamento das úlceras esclerais profundas, como complicação tardia da exérese de pterígio associada à betaterapia. Métodos: Foram tratados doze olhos de doze pacientes, nove femininos e três masculinos, com idade variando entre 48 e 82 anos, média 65,2 anos. Resultados: Houve boa integração do enxerto em todos os casos, com resultado funcional e cosmético favorável e sem complicações. Conclusão: Várias técnicas de enxertia tem sido propostas para o tratamento da úlcera escleral: esclera e dura-máter homólogas, derme, cartilagem auricular e periósteo autólogos. No entanto, o procedimento com esclera autóloga apresenta reais vantagens em relaçâo aos enxertos empregados anteriormente. Não há referências na literatura quanto ao emprego de enxerto de esclera autóloga de espessura parcial para o tratamento da úlcera escleral.Descritores: Esclera/transplantation; Transplante autólogo; Pterígio/cirurgia; Pterígio/radioterapia; Efeitos de radiação ABSTRACT Objeticve: The authors describes a surgical technique that utilizes autologus delaminated scleral graft for the management of deep scleral ulcers. Methods: In this technique that were perfomed in 12 eyes of 12 patients, 9 female, 3 male, age from 48 to 82 years, mean age 65.2 years. Results: Occurred good integration of the grafting in all cases without any complications. Conclusion: Many techniques have been proposed for the management of scleral ulcers: sclera and dura-mater, autologus derme, auricular cartilage and autologus periosteum. There is no reference in relation to autologus scleral grafting with partial thickness for the treatment of scleral ulcers, as proposed in this study.Keywords: Sclera/transplantation; Transplantation, autologous; Pterygium/surgery; Pterygium/radiotherapy; Radiation effects
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