RESUMOIntrodução: Recentemente a intervenção coronária percutânea (ICP) com stents farmacológicos (SFs) tem se mostrado uma opção viável em pacientes selecionados com lesão de tronco de coronária esquerda não-protegido (TCE-NP). Este estudo teve como objetivo avaliar a efetividade e a segurança da ICP com SFs em lesões de TCE-NP da prática diária, analisando a ocorrência combinada de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) a longo prazo. Métodos: Foram tratados 142 pacientes consecutivos, com média de seguimento clínico de 917 + 743 dias. A decisão de utilizar um ou dois stents e inibidor da glicoproteína IIb/IIIa ficou a critério do operador. Angiografia coronária no seguimento não foi realizada de rotina, mas deixada a critério clínico. Resultados: A média de idade foi de 67,5 + 16 anos, três quartos dos pacientes eram do sexo masculino, 29% eram portadores de diabetes e 39% apresentavam angina instável. Foram utilizados 2,75 + 1,25 stents por paciente. Lesões com comprometimento da bifurcação foram identificadas em 90,1% e as técnicas mais frequentemente utilizadas foram o provisional stent em 36% e o small crush em 29% dos pacientes. Ultrassom intracoronário foi realizado em 92,3% dos pacientes, e reintervenção ocorreu em 21,3% dos stents, por apresentarem aposição incompleta de suas hastes após o implante. ECAM na evolução tardia ocorreram em 15,4%, óbito cardíaco ocorreu em 3,6%, revascularização do vaso-alvo em 11,2% e trombose definitiva/ provável do stent em 1,4%. Conclusões: A ICP com SFs em lesões de TCE-NP neste estudo mostrou ser segura e eficaz na evolução tardia, com baixas taxas de óbito cardíaco e de trombose do stent. DESCRITORES: Doença da artéria coronária. Angioplastia. Stents farmacológicos.Background: Recently, percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting stents (DES) has proven to be a feasible option in selected patients with unprotected left main (LM) disease. This study was aimed at assessing the efficacy and safety of PCI with DES in LM lesions in the daily practice, analyzing the long-term occurrence of major adverse cardiac events (MACE). Methods: A total of 142 consecutive patients were treated with a mean follow-up of 917 + 743 days. The decision to use one or two stents or glycoprotein IIb/IIIa inhibitors was left to the operator's discretion. Coronary angiography was not performed routinely in the follow-up. Results: Mean age was 67.5 + 16 years, 75% of the patients were male, 29% had diabetes and 39% had unstable angina. A total of 2.75 + 1.25 stents were implanted per patient. Bifurcation lesions were identified in 90.1% and the most frequent techniques were the provisional stent in 36% and small crush in 29% of the patients. Intravascular ultrasound was performed in 92.3% of the patients and reinterventions in 21.3% of the stents due to incomplete apposition of the struts after implantation. In the late follow-up, MACE was observed in 15.4% of the patients, cardiac death in 3.6%, target-vessel revascularization in 11.2% and definitive/probably stent thrombosis ...
Objectives: We sought to describe the outcomes of BVS use from a single-center experience in which scaffold implantation was guided by intravascular imaging (ultrasound and/or optical coherence tomography) to identify and treat mechanical factors potentially related to BVS failure. Background: The Absorb bioresorbable vascular scaffold (BVS) has been associated with an unexpectedly high incidence of thrombosis. Methods: Between 11/2014 and 10/2016, 100 patients were treated with BVS. Intravascular imaging assessment before and after BVS implantation was performed in all cases. Results: Mean age was 58.1 years; 88% were male, 31% had diabetes, and 28% presented with acute coronary syndromes. A total of 171 lesions in 141 vessels were treated with 190 BVS (mean 1.9 scaffolds/patient). Further intervention following intravascular imaging to optimize BVS implantation was required in 31% of patients. Procedure success was 100%. All patients completed a 1-year follow-up. The 1-year rate of target lesion failure was 4%, and there were no cases (0%) of scaffold thrombosis, myocardial infarction, or death. Conclusions: In this real-world experience, the use of intravascular imaging to guide BVS implantation was associated with a high 1-year event-free survival rate, with no scaffold thrombosis.
Oprincipal mecanismo de reestenose intrastent é a hiperplasia neointimal 1 . O ultrassom permite reconhecer outros mecanismos relacionados a esse processo, como fratura ou hipoexpansão do stent 2 . A hipoexpansão pode ser consequência de escolha inadequada do diâmetro do stent em relação à referência do vaso, de expansão insuficiente do stent, apesar da seleção apropriada de seu tamanho ou de falta de conhecimento de certas características da placa (por exemplo, placas fibróticas e/ou calcificadas), que podem não permitir a expansão adequada do stent, apesar da escolha correta de seu diâmetro e de insuflações a alta pressão. O objetivo deste caso foi demonstrar a importância do ultrassom intravascular no reconhecimento do mecanismo da reestenose, assim como apresentar uma alternativa para o tratamento da hipoexpansão de stents refratária à dilatação com balões de alta pressão. RELATO DE CASOPaciente do sexo masculino, com 57 anos de idade, deu entrada em nossa instituição em maio de 2008 para realização de cinecoronariografia. Não referia sintomas, porém apresentava ecocardiograma de estresse evidenciando isquemia no segmento médio apical da parede anterior e segmentos apicais das paredes inferior e lateral (Figura 1). Dentre os fatores de risco cardiovascular, destacavam-se história familiar de doença coronária, dislipidemia, diabetes melito, passado de tabagismo e obesidade. Referia a prática de atividade física regular, sem apresentar precordialgia ou equivalentes anginosos. Há nove meses, em outro hospital, havia tratado a artéria descendente anterior com implante de stent não-farmacológico 3 mm x 18 mm. À cineangiocoronariografia realizada em nossa instituição, o segmento inicial da artéria coronária direita demonstrava lesão de 30% e o ramo descendente posterior apresentava em seu óstio lesão de 30%. O tronco da coronária esquerda apresentava-se livre de doença aterosclerótica. A artéria descendente anterior apre- RESUMORelatamos o caso de um paciente com reestenose de stent não-farmacológico, secundária a hipoexpansão da prótese, decorrente de grave calcificação da placa aterosclerótica subjacente, a qual não foi adequadamente reconhecida na angiografia. A utilização do ultrassom intracoronário foi de grande importância para reconhecer o mecanismo da reestenose e orientar na escolha da estratégia intervencionista mais adequada. A aterectomia rotacional foi realizada com sucesso para debilitar o cálcio peristent, permitindo a expansão posterior da prótese com balões de alta pressão. DESCRITORES:Reestenose coronária. Calcinose. Doença da artéria coronária/ultra-sonografia. Recidiva. Ultra-sonografia de intervenção. Angioplastia transluminal percutânea coronária. Stents. Homem. Meia-idade. Relatos de casos. ABSTRACT Rotational Atherectomy for the Treatment of Instent RestenosisWe report a case of a patient with bare metal stent restenosis secondary to stent underexpansion, due to a heavily calcified atherosclerotic plaque, which was not identified by angiography. Intravascular ultrasound was important to rec...
BackgroundFunctional assessment of coronary artery obstruction is used in cardiology practice to correlate anatomic obstructions with flow decrease. Among such assessments, the study of the coronary fractional flow reserve (FFR) has become the most widely used.ObjectiveTo evaluate the correlation between FFR and findings of ischemia obtained by noninvasive methods including stress echocardiography and nuclear medicine and the presence of critical coronary artery obstruction.MethodsRetrospective study of cases treated with systematized and standardized procedures for coronary disease between March 2011 and August 2014. We included 96 patients with 107 critical coronary obstructions (> 50% in the coronary trunk and/or ≥ 70% in other segments) estimated by quantitative coronary angiography (QCA) and intracoronary ultrasound (ICUS). All cases presented ischemia in one of the noninvasive studies.ResultsAll 96 patients presented ischemia (100%) in one of the functional tests. On FFR study with adenosine 140 g/kg/min, 52% of the cases had values ≤ 0.80. On correlation analysis for FFR ≤ 0.80, the evaluation of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, accuracy, and ROC curve in relation to the stenosis degree and length, and presence of ischemia, no significant values or strong correlation were observed.ConclusionCoronary FFR using a cut-off value of 0.80 showed no correlation with noninvasive ischemia tests in patients with severe coronary artery obstructions on QCA and ICUS.
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