dependiente de adrenocorticotropina (ACTH) es esencial para realizar un tratamiento correcto. La hipersecreción de ACTH es debida en su mayoría a un tumor hipofisario (enfermedad de Cushing) o, en un 10%-20%, a tumores con producción ectópica de esta hormona. Los test no invasivos tienen baja sensibilidad y especificidad para diferenciar estas dos etiologías. El patrón oro lo constituye el cateterismo bilateral de los senos petrosos inferiores (CSP). Mediante el CSP se demuestra la hipersecreción de ACTH a nivel hipofisario al documentar un gradiente de ACTH central a periférico en el drenaje del tumor. Se recomienda realizarlo en todo síndrome de Cushing ACTH dependiente, aunque suele reservarse para pacientes con diagnóstico de hipercortisolismo y hallazgos negativos o equívocos en la resonancia nuclear magnética (RNM) de la región selar.Presentamos el primer caso en Uruguay en que se utilizó el CSP como método diagnóstico, una mujer de 55 años que presentó un hipercortisolismo ACTH-dependiente con una imagen adenohipofisaria <6 mm. El gradiente petroso-periférico confirmó el diagnóstico de enfermedad de Cushing y no hubo complicaciones durante el procedimiento. Posteriormente se realizó la resección del adenoma mediante cirugía transesfenoidal, con buena evolución y confirmación inmunohistoquímica del tumor.
La hipertensión renovascular (HTRV) es una causa frecuente y potencialmente corregible de hipertensión arterial (HTA) secundaria. Su incidencia varía en función del contexto clínico. Se encuentra estenosis de la arteria renal (EAR) en 1% de los pacientes con HTA leve y hasta en 10% a 45% de los pacientes con HTA grave o evolución acelerada. Las causas más frecuentes de EAR son la enfermedad vascular aterosclerótica y la displasia fibromuscular (DFM), que se identifican con una relación 9:1 en favor de la primera. Otras enfermedades vasculares mucho menos frecuentes pueden ser causa de EAR. La HTRV aparece por lo regular en un contexto de elevada comorbilidad cardiovascular y coexiste con enfermedad coronaria (10%-14%), enfermedad arterial periférica (15%-25%), cerebrovascular (10%), aórtica (25%-35%) y enfermedad renal crónica (ERC) avanzada (35%), entre otras. Este escenario en el que ocurre la HTRV representa dificultades diagnósticas y terapéuticas. Algunas de las preguntas que subyacen al tratamiento de estos pacientes son: ¿debe buscarse EAR en un paciente determinado?, ¿cuál es la forma de estudio más adecuada?, ¿debe instituirse tratamiento médico o intervencionista en un paciente específico? Esta revisión intenta responder algunas de estas preguntas con un enfoque predominantemente clínico y basado en la información actualizada. Dado el papel preponderante que tiene la enfermedad aterosclerótica por su frecuencia, la atención se enfoca en ella. Mucho más que en otras alteraciones, el abordaje de la HTRV debe ser grupal, con intervención de las diferentes disciplinas para tomar decisiones.
La neurofibromatosis orbitotemporal es una enfermedad progresiva que comienza en la infancia y puede generar importantes alteraciones morfológicas y funcionales. Presentamos el caso de un paciente adulto con diagnóstico de neurofibromatosis orbitotemporal gigante, en el cual se realizó un tratamiento mediante embolización preoperatoria y resección quirúrgica con el fin de disminuir el tamaño tumoral.
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