Pay-for-performance has become increasingly common to complement physician reimbursement. We designed a quality framework to measure family physicians' performance in a managed care setting in Buenos Aires. We aimed to assess the effectiveness of a multimodal intervention based on pay-for-performance, teamwork, continuous education, and audit and feedback to improve quality. After 2 years, a significant improvement was observed in most of the indicators measuring clinical effectiveness and some improvements were observed in other domains. Despite these results, a better performance matrix is needed to capture not only specific conditions but also other aspects like integrating, prioritizing, and personalizing care.
Los corticoides sistémicos son potentes antiinflamatorios e inmunosupresores. Pueden ser administrados por vía intravenosa, intramuscular, oral, intralesional y t ópica. Durante su uso debe monitorearse la glucemia, el lipidograma, los electrolitos séricos, el peso, la tensión arterial, la temperatura corporal, la visión y la densidad ósea. Sus efectos adversos aumentan con las dosis más altas, más prolongadas y más frecuentes. Luego de un uso prolongado su suspensión debe ser gradual para evitar la aparición de una falla suprarrenal.
Tratamiento farmaco[ógico de [a Enfermedad de Alzheimer (EA) Desde hace tiempo se sabe que los pacientes con EA tienen deficit de la colrna acetil-transferasa, enzima necesaria para la síntesis de acetilcolina, por lo que tienen una concentración disminuida de esta sustancia a nivel del SNC. Sin embargo, los estudios con precur sores de acetilcolina o agonistas de los receptores colinérgicos no han mostrado beneficios o los efectos fueron intolerables. Se revisan aquí los efectos de la inhibición de la acetilcolinesterasa, enzima que degrada la acetilcolina en la hendidura sináptica, que lleva a un aumento de la acetilcolina a dicho nivel. Las drogas aprobadas por la FDA para un efecto beneficioso sobre e¡ deterioro de la memoria son Tacrina, Donepezilo y Rivastigmina. Su utilización depende
VOLUMEN 1 NRO 5 3. Recomendar actividad fÍslca. 4. Consjderar terapia de reempLazo hormonaI para Las mujeres postmenopáusicas que no tengan historia de cáncer de mama ni coagu-lopatÍa y múLtiples FRC ó CI/HDL >6. Se debe utilizar estrógenos
Nuevas recomendaciones det NCEP III (ruational Chotesterol Educational Program, EE.UU) Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult featment Panel lll)' JAMA 2001 ; 285:2486-97. El reporte completo está disponible en la Web: www.nhlbi.nih.gov Clasificación del NCEP lll (mayo 2001)de los niveles de CT,
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