SUPLEMENTO La atención al paciente crónico y pluripatológico. El caso de GaliciaLa asistencia a pacientes crónicos y pluripatológicos. Magnitud e iniciativas para su manejo: La Declaración de Sevilla. Situación y propuestas en GaliciaLa asistencia a pacientes crónicos y pluripatológicos. Magnitud e iniciativas para su manejo: La Declaración de Sevilla. Situación y propuestas en Galicia SUPLEMENTO
RESUMENEl envejecimiento poblacional y la mayor expectativa de vida desencadenan un cambio en las necesidades asistenciales de todos los Sistemas de Salud. En la provincia de Ourense la tasa de envejecimiento es la más alta de la autonomía gallega alcanzando un 29.5 % de personas mayores de 65 años, lo estimado para Europa en el año 2050. Ante esa realidad desde el Servicio de Medicina Interna del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense se impulsan cambios en la asistencia sanitaria a la población, proponiendo un modelo mixto que aglutina la experiencia de las unidades clínicas de atención médica integral desarrolladas en Andalucía y la forma de trabajo de las unidades de pluripatología.PALABRAS CLAVE: Medicina Interna, continuidad asistencial, internista de referencia, Atención Primaria. ABSTRACTThe aging process of the population and the increase of life expectancy triggered a change in the health care needs of all Health Systems. The aging rate of the region of Ourense is the highest one among the regions in Galicia. It reaches 29.5% of people over 65 years which is the predicted percentage for Europe in 2050. Having this evidence into account, the Internal Medicine Service of the University Hospital Complex of Ourense promotes changes in health care population, suggesting a mixed model that brings together the experience of clinical units for total medical treatment developed in Andalucía, and the way of working in comorbidity units. Introducción La filosofía de la medicina interna se centra en la visión del enfermo en su conjunto y no de la enfermedad en particular, así como en promover la continuidad asistencial, fundamentalmente en pacientes con patologías múltiples, crónicas o de avanzada edad, y la coordinación y el liderazgo de equipos multidisciplinares como queda bien definido en el programa de formación de nuestra especialidad y en las recomendaciones del plan estratégico de nuestra sociedad de medicina interna 1,2 . Los internistas debemos tener la capacidad de adaptación y de innovación para reorientar nuestra forma de trabajo y saber atender las necesidades sanitarias de la población. Los cambios demográficos actuales, con el envejecimiento poblacional y las mayores expectativa de vida, protagonizan un cambio en las necesidades asistenciales de todos los Sistemas de Salud en la atención a los pacientes con edad avanzada y con pluripatología que nos obligan a modernizar y reorientar nuestros servicios de medicina para una nueva forma de trabajo integrado en la Comunidad y claramente orientado hacia las necesidades de las personas, aportando los valores de nuestro perfil profesional como internistas 3 . Nuestra realidadNuestro Servicio se encuentra en plena fase de transformación al constituirse en un Servicio único procedente de dos servicios de medicina que trabajaban con formas y objetivos diferentes. En la actualidad integrado en el Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, de segundo nivel con más de 800 camas, nos encontramos en la situación especial de orientar nuestra misión co...
María es una anciana de 96 años, se le ve todavía con ganas de vivir, es delgada y de aspecto fibroso con la cara surcada de arrugas y manos de haber trabajado duro, hasta el momento llevaba su vida sencilla de forma autónoma, vivía en su casa con huerta que todavía ella misma cuidaba. La conozco tras su ingreso desde la urgencia del hospital por sufrir una neumonía que le produce una dificultad respiratoria que la incapacita. Tiene un hijo ya mayor que vive a 10 Km. de su casa y le visitaba una o dos veces a la semana. Me presento y me siento a su lado tendiéndole la mano, sus ojos me agradecen el gesto y me pregunta tras su mascarilla de oxígeno si se va a poner bien. He visto su historia y además de la neumonía se aprecia enfermedad pulmonar con posibles bronquiectasias bilaterales e insuficiencia renal. Durante los siguientes días tiene una ligera mejoría pero de nuevo empeora necesitando nuevos cambios en el tratamiento. Sus ojos van cambiando hacia la tristeza y sin que yo le diga nada ve que necesita ayuda a partir de ahora. Su hijo le explica que no puede vivir con ella todo el día y que tendrá que ingresar en una residencia. A partir de este momento María dejó de mirar con sus ojos verdes y lúcidos y solo mira el suelo de la habitación, cualquier información que le doy le da igual. En estas mismas fechas, con gran sobrecarga asistencial debido al exceso de número de pacientes y los recortes de profesionales en los últimos años, otro de los pacientes que atiendo se llama Antonio, tiene 92 años y había trabajado de carpintero toda su vida, ahora tenía una vida tranquila en su aldea, era viudo y vivía solo, compartiendo su vida diaria con los vecinos y amigos que le quedan todavía, tan mayores como él. Tiene una hija en Santander y un hijo en Francia. El día del ingreso los vecinos lo echan en falta y acuden a su casa encontrándole tirado en el suelo de la cocina con incapacidad para hablar y mover su mano y pierna derecha, la cara está desfigurada y quiere explicarles algo pero no logra expresarse. Tras llamar al 061 su médico se acerca a verlo y se traslada al hospital. Recuerdo que cuando empezaba mi profesión de médico, con frecuencia, eran los propios familiares y vecinos los que se encargaban de traer a los pacientes al hospital, las ambulancias eran escasas y tardaban en llegar; la implantación de este servicio ha mejorado indudablemente la atención a las personas. Al día siguiente recibo la llamada de la hija de Antonio interesándose por su padre e informándome que no podría venir por el momento, pues cuidaba a su hijo con discapacidad y no podía dejarle solo. Su hijo desde Francia llamó acto seguido y tras preguntarme por el estado de su padre y lo que se esperaba que ocurriera en las próximas horas, en que le expliqué que no podía aventurarle con seguridad lo que podría suceder, pues las personas que han llegado a los 90 con frecuencia nos sorprenden, me dijo que estaba consiguiendo un vuelo para venirse cuanto antes. Cuando llegó su hijo, Antonio estaba alerta con disfasia y visiblemente agitado...
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