ВступТермін «тиреотоксикоз» наразі використову-ють для відображення невідповідно високої актив-ності тиреоїдних гормонів у тканинах, що зазвичай обумовлено високим рівнем тиреоїдних гормонів у крові. Термін «гіпертиреоз» застосовують для ви-падків тиреотоксикозу, що викликані збільшеним синтезом тиреоїдних гормонів власною щитоподіб-ною залозою [1]. Майже всі органи і системи пору-шуються внаслідок тривалого тиреотоксикозу. При цьому найбільш значних змін зазнає система кровоо-бігу. Патологія серцево-судинної системи впливає не тільки на якість життя пацієнта із тиреотоксикозом, але і значно підвищує ризик виконання операції -єдиного радикального методу лікування [2].Вивчення показників центральної гемодинамі-ки та її коливання у пацієнтів з патологією щитопо-дібної залози із синдромом тиреотоксикозу під час анестезіологічного втручання вкрай важливе з пози-цій насамперед безпеки анестезії [2], тому необхідна оцінка центральної гемодинаміки як за допомогою інвазивних, так і неінвазивних методів із порівнян-ням валідності цих методів та кореляції між ними. Можливості практикуючого лікаря-анестезіолога за контролем показників гемодинаміки залежать від оснащення клініки, тому порівняння інструменталь-них методів оцінки центральної гемодинаміки із даними розрахункових формул надасть уяву лікарю щодо можливості застосування розрахункових фор-мул в клінічній практиці та ії валідності. Обґрунтування дослідженняПри тиреотоксикозі підвищується активність симпатичної нервової системи, збільшується кіль-кість β-адренорецепторів у міокарді і підвищується їх чутливість до дії адренергічних речовин. Також відмічається безпосередня дія тиреоїдних гормонів на міокард [3]. При тиреотоксикозі відбуваються змі-ни гемодинаміки у вигляді збільшення частоти сер-цевих скорочень (ЧСС), підвищення ударного (УО) та хвилинного об'єму кровообігу (ХОК), зниження загального периферичного судинного опору (ЗПСО), зміни артеріального тиску та інші [4]. Вираженість порушень серцево-судинної системи безпосередньо залежить від важкості тиреотоксикозу. Некомпенсо-ваний тиреотоксикоз не тільки погіршує якість жит-тя пацієнтів, але і значно підвищує ризик виконання операції, що дозволяє вважати його протипоказан-ням до плановому оперативному втручанню [5] і є підставою для обов'язкового проведення цілеспря-мованої допераційної підготовки. Згідно сучасних рекомендацій, немає підстав вважати, що оперативні втручання повинні бути відстрочені у пацієнтів з субклінічним гіпертиреозом [6] Серед засобів ане-стезіологічного забезпечення може бути використані різні методи місцевої та загальної анестезії з інту-бацією трахеї, що наведено в сучасній літературі [7]. На даний час не має наукових публікацій щодо порівняння використання розрахункових формул по оцінці центральної гемодинаміки у порівнянні із ін-вазивними та неінвазивними методиками у пацієнтів з синдромом тиреотоксикозу. Мета дослідженняОцінити за допомогою розрахункових фор-мул та застосування інвазивних/неінвазивних сис-тем центральну гемодинаміку на тлі застосування інгаляційної мінімально-потоко...
Background. The multiplicity of target organ damages among the patients with thyrotoxicosis, indecisive benefits of inhalation anaesthesia (IA) or total intravenous anaesthesia (TIVA) in thyroidectomy, advantages or disadvantages of using regional anaesthesia, the lack of data about the IA and TIVA effects on central haemodynamics in thyrotoxicosis patients during thyroid surgery require further research, improvement of anaesthetic management in the perioperative period, and the development of a patient-oriented approach. The purpose of the study was to improve the results of anaesthesia organisation in surgical treatment of thyrotoxicosis patients by choosing the anaesthesia method and optimizing perioperative anaesthesia. Materials and methods. At the first stage, the study concentrated on retrospective (2015) and prospective analysis (2016-2017) of 440 cases and anaesthetic maps of thyrotoxicosis patient who underwent thyroid surgery in 2015-2017 in order to identify the type of concomitant pathology and its incidence, the specific features of general anaesthesia depending on the type of anaesthesia (TIVA or IA) and its complications. The second stage included a prospective study involving 175 thyrotoxicosis patients undergoing thyroidectomy. Results. The evidence from this study suggests that the overwhelming majority of thyrotoxicosis patients undergoing thyroidectomy (67.7 %) are the persons with diffuse toxic goitre (DTG), 23.6 %-with multinodular goitre (MNG) and thyrotoxicosis syndrome; 5.0 %-with toxic thyroid adenoma; the rest were the patients with recurrent DGT or MNG and individuals with combined thyroid pathology (thyroid cancer due to DGT or toxic MNG). According to American Society of Anesthesiologists (ASA) only 105 patients (23.9 %) of the total amount had a minimal anaesthetic risk-ASA I, the rest-ASA II-IV. The number of patients with ASA III was as follows: 33.7 % in the MNG group, 50.0 % in the MNG group with papillary cancer and 13.8 % in the group with DTG. Conclusions. The results of this study indicate that thyrotoxicosis deteriorates the physical status of the patient according to ASA. 76.1 % of 440 patients with thyrotoxicosis had ASA II-IV. 21.1 % of patients were at high risk-ASA III and IV. The study shows the negative impact of IA with sevoflurane and TIVA with propofol on the hemodynamics and oxygen delivery. Our investigations in this field seem likely to confirm the hypothesis that combined anaesthesia with bilateral superficial cervical plexus block performed as a pre-emptive analgesia using minimal flow inhalation anaesthesia with sevoflurane or TIVA with propofol provides statistically (p < 0.05) significant improvement in pain relief compared to monoanaesthesia.
Мета роботи: упровадження сучасного анестезіологічного менеджменту пацієнтів із феохромоцитомою в умовах спеціалізованого ендокринологічного центру із застосуванням алгоритму етапного періопераційного гемодинамічного контролю.Матеріали й методи. Проведена імплементація анестезіологічного менеджменту в 33 жінок із феохромоцитомою надниркових залоз при її хірургічному видаленні шляхом відеоасистованої лапароскопічної адреналектомії. Усім пацієнткам застосовувався алгоритм етапного періопераційного гемодинамічного менедженту (ЕПОГМ): передопераційна таблетована гіпотензивна терапія до надходження в стаціонар, передопераційна інфузійна керована гіпотензивна терапія урапідилом та корекція гіповолемії збалансованими кристалоїдними розчинами та 10% розчином гідроксіетилкрохмалю (ГЕК) (200/0,5) на другому етапі, інтраопераційна інфузійна керована гіпотензивна терапія урапідилом на третьому етапі під контролем інвазивного та неінвазівного моніторингу гемодинаміки і профілактика надниркової недостатності та корекція гіповолемії на четвертому етапі.Результати та обговорення. У всіх хворих був відмічений вірогідно (p < 0,001) підвищений рівень метанефринів добової сечі до 1831,6 ± 337,9 мкг/24 год (контроль 169,3 ± 12,7 мкг/24 год). Згідно з розробленим алгоритмом ЕПОГМ на першому етапі застосовували доксазозин 10,0 ± 1,0 мг або урапідил 144,0 ± 11,2 мг у 2 прийоми. На другому етапі виконували гемодилюцію 10% розчином ГЕК (200/0,5) та інфузійну керовану гіпотензивну терапію урапідилом із середньою швидкістю 9,7 ± 1,9 мг/год. На третьому етапі інтраопераційно швидкість інфузії урапідилу становила 1,25 ± 0,08 мг/хв (додатково при хірургічному видаленні надниркової залози з феохромоцитомою болюсно вводився урапідил 25–50 мг в/в при виявленні навіть мінімального підвищення артеріального тиску). На четвертому етапі здійснювалась профілактика надниркової недостатності та гіповолемії.Висновки. Упровадження анестезіологічного менеджменту пацієнтів із феохромоцитомами в спеціалізованому ендокринологічному центрі забезпечило високу ефективність та безпеку при лапароскопічних адреналектоміях під час загальної анестезії та відсутність випадків із летальним кинцем. ЕПОГМ при підготовці до операції та під час хірургічного втручання є ефективним, легко керованим та безпечним методом стабілізації показників гемодинаміки у пацієнтів із феохромоцитомами під час адреналектомії.
Мета роботи: упровадження сучасного анестезіологічного менеджменту пацієнтів із феохромоцитомою в умовах спеціалізованого ендокринологічного центру із застосуванням алгоритму етапного періопераційного гемодинамічного контролю. Матеріали і методи. Проведена імплементація анестезіологічного менеджменту в 33 жінок із феохромоцитомою надниркових залоз при хірургічному її видаленні шляхом відеоасистованої лапароскопічної адреналектомії. Усім пацієнткам застосовувався алгоритм етапного періопераційного гемодинамічного менеджменту (ЕПОГМ): передопераційна таблетована гіпотензивна терапія до надходження в стаціонар, передопераційна інфузійна керована гіпотензивна терапія урапідилом та корекція гіповолемії збалансованими кристалоїдними розчинами та 10% розчином гідроксіетилкрохмалю (ГЕК) (200/0,5) на 2-му етапі, інтраопераційна інфузійна керована гіпотензивна терапія урапідилом на 3-му етапі під контролем інвазивного та неінвазівного моніторингу гемодинаміки й профілактика надниркової недостатності та корекція гіповолемії. Результати та обговорення. У всіх хворих був вірогідно (p < 0,001) відмічений підвищений рівень метанефринів добової сечі до 1831,6 ± 337,9 мкг/24 год (контроль — 169,3 ± 12,7 мкг/24 год). Згідно з розробленим алгоритмом ЕПОГМ на першому етапі застосовували доксазозин у дозі 10,0 ± 1,0 мг або урапідил у дозі 144,0 ± 11,2 мг у 2 прийоми. На другому етапі виконували гемодилюцію 10% розчином ГЕК (200/0,5) та інфузійну керовану гіпотензивну терапію урапідилом із середньою швидкістю 9,7 ± 1,9 мг/год. На третьому етапі інтраопераційно швидкість інфузії урапідилу становила 1,25 ± 0,08 мг/хв (додатково при хірургічному виділенні надниркової залози з феохромоцитомою болюсно вводився урапідил 25–50 мг в/в при виявленні навіть мінімального підвищення артеріального тиску). На четвертому етапі здійснювалась профілактика надниркової недостатності та гіповолемії. Висновки. Упровадження анестезіологічного менеджменту пацієнтів з феохромоцитомами в спеціалізованому ендокринологічному центрі забезпечило високу ефективність та безпеку при лапароскопічних адреналектоміях під час загальної анестезії. ЕПОГМ при підготовці до операції та під час хірургічного втручання є ефективним, легко керованим та безпечним методом стабілізації показників гемодинаміки. Летальних випадків не було.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.