Teratomas are germ cell tumors, manifested with a great variety of clinical features; the most common extragonadal site is the anterior mediastinum. In this case, we report the patient with a large mature mediastinal teratoma with several components of ectodermal and endothermal epithelium. A 24-year-old female patient presented with history of persistent chest pain and progressively aggravating dyspnea for the previous 3 months. A chest X-ray showed a large opacity of the entire left hemithorax. Transcutaneous needle aspiration revealed a purulent fluid. The tube thoracostomy was introduced and the effusion was evacuated. Some weeks later, patient was seen in emergency for persistent cough and lateral chest pain. CT scan revealed a mass of the left hemithorax. The mass showed heterogeneous density, without compressing mediastinum great vessels and left hilar structures. Lipase value was elevated in needle aspiration. The patient underwent a total resection of the mediastinum mass via a left posterolateral thoracotomy. Microscopy revealed a mature teratoma with cystic structures. The patient subsequently made a full recovery. This case provide benign mediastinal teratoma with total atelectasis of left lung and elevated lipase value in needle transcutaneous aspiration; this event is explained by pancreatic component in the cystic tumor. Total removal of the tumor is adequate treatment for this type of teratoma and the prognosis is excellent.
Plastic bronchitis is a rare disorder characterized by formation of large, branching bronchial casts, which are often expectorated. We present an interesting case of a 35-year-old woman who presented for evaluation of a chronic cough productive of voluminous secretions. Clinical and radiological examination confirmed a total left lung atelectasis without any pathological mediastinal node. Flexible bronchoscopy demonstrated tenacious, thick, and sticky whitish secretions blocking the left stem bronchus. This material was extracted, and inspection demonstrated a bronchial cast, whose pathological analysis revealed necrotic epithelial cells, some eosinophils, and Charcot-Leyden crystals. Two days after bronchoscopy, the patient rejected more bronchial casts, and dyspnea improved. Control of chest x-ray revealed complete left lung aeration and the diagnosis of idiopathic plastic bronchitis was obtained. This article shows the interest in clinical practice to evoke the diagnosis of plastic bronchitis in front of a productive chronic cough. Our case illustrates a rare clinical presentation represented by an atelectasis of an entire lung.
Le pneumothorax est définit par la présence d’air dans la cavité pleurale. L’objectif de notre étude rétrospective du pneumothorax spontanés au servie de pneumologie à l’hôpital Ibn Sina rabat (2009-2011) est de déterminer le profil épidémiologique, clinique, radiologique, thérapeutique et évolutif. Il s’agit de 138 patients: 128 hommes et 10 femmes (17 à 83 ans), un âge moyen de 44,5 +/- 17,4 ans; sexe ratio 12/8. Le tabagisme est noté chez 81,2%. La symptomatologie clinique est la douleur thoracique (92%), la dyspnée (60%). Et sur la radiographie thoracique: on trouve un PNO (pneumothorax) unilatéral total (110 cas); partiel (10 cas); localisé (6 cas); bilatéral (4 cas); à droite dans 51,4% et à gauche dans 45,7%. On a recensé 70% de pneumothorax spontanés primitifs et 30% de PNO secondaire à (BPCO 44%, et tuberculose pulmonaire 39%). La prise en charge initiale est l’hospitalisation de tous les patients : le drainage thoracique (95%), l’exsufflation à l’aiguille (1%). Le repos et l’O2 (4%). Le retour du poumon à la paroi a été obtenu avant 10 jours chez 63%. L’évolution est favorable chez 89%. Et les complications immédiates: l’emphysème sous cutané (5 cas); une infection (6 cas) et 3 décès (arrêt cardio-respiratoire); les complications à distance sont les récidives dans 11,6%; une 1ère récidive chez 13 cas (drainage thoracique chez 11 cas et oxygénothérapie chez 2 cas) et une 2ème récidive chez 3 cas (recours à la chirurgie). Ce travail montre l’intérêt du drainage thoracique et la surveillance dans la prise en charge du pneumothorax pour éviter les complications et surtout pour éviter les récidives avec un éventuel recours à la chirurgie.
Le synovialo-sarcome (SS) est une tumeur rare, avec atteinte thoracique rare et de localisation variée. Du fait d’une croissance lente, la tumeur peut être à tort reconnue comme bénigne. Moins de 10% des cas se présente au stade de métastases. Les métastases endobronchiques sont exceptionnelles. L’étude immuno-histochimique et l’analyse cytogénétique permettent de le distinguer des autres tumeurs mésenchymateuses. La présence d’un transcrit de fusion SYT-SSX permet d’affirmer le diagnostic. Le traitement repose sur la chirurgie pour les tumeurs localisées qui peut être associée à la radiothérapie, et sur la chimiothérapie pour les formes métastatiques. Le taux moyen de récidive locorégionale ou métastatique à deux ans des SS est de 50%. Nous rapportons le cas de métastase de SS, exceptionnel par son siège, il s’agit de métastase endobronchique ayant pu révéler la maladie chez un jeune de 28 ans, une maladie évoluant depuis plus de 2 ans. Le SS est redoutable par son évolution lente et insidieuse, son pronostic reste réservé. A travers cette observation nous soulignons la rareté de la localisation et nous insistons sur l’intérêt d’un diagnostic et d’une prise en charge précoces.
L’apparition de pleurésie hémorragique chez un malade myélomateux est en rapport le plus souvent avec une cause non spécifique de la maladie. La localisation myélomateuse pleurale est rare mais elle doit être éliminée. Nous rapportant le cas d’une cause rare de pleurésie hémorragique sur descellement de vis d’ostéosynthèse chez une patiente de 55 ans, suivie pour myélome multiples depuis 2012. Un diagnostic retenu sur l’aspect hémorragique du liquide pleural, les données de la tomodensitométrie (TDM) thoracique qui a mis en évidence le descellement d’une vis à gauche sur le matériel d’ostéosynthèse avec embout situé en pré vertébral au niveau de l’épanchement pleural, et sur le bilan étiologique qui est revenu négatif.
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