Le cancer du canal anal est une pathologie rare mais d’incidence croissante. L’atteinte métastatique au diagnostic est peu fréquente (< 10 %). Le traitement des formes non métastatiques repose sur une chimioradiothérapie exclusive à visée curative, la chirurgie étant réservée aux rechutes locorégionales. D’allure inchangée depuis les années 1980, cette stratégie thérapeutique a pourtant bénéficié des avancées techniques majeures en radiothérapie et en imagerie, ainsi que d’une amélioration de la prise en charge des toxicités induites par les traitements. Des résultats excellents sont observés pour les petites tumeurs T1-T2, N0, avec une survie d’environ 80 %à cinq ans et un très bon contrôle local, faisant envisager des stratégies de désescalade thérapeutique. Ces résultats contrastent avec ceux obtenus pour des stades plus évolués (T3-T4 ou N+), avec jusqu’à 30–40 % de récidives locorégionales ou à distance. De précédents essais d’intensification thérapeutique avec escalade de dose d’irradiation ou modification du traitement systémique n’ont pas montré de supériorité. Les études actuelles s’intéressent à l’adjonction de thérapies ciblées ainsi qu’aux immunothérapies. L’un des espoirs futurs serait de mieux stratifier les patients, dans une optique de médecine personnalisée. À cet égard, de nouveaux domaines d’étude tels que le profilage moléculaire, la radiomique et l’intelligence artificielle pourraient devenir une aide intéressante afin de proposer en amont le traitement « optimal » à l’échelle individuelle.
IntroductionLate gastro-intestinal toxicities (LGIT) secondary to pelvic radiotherapy (RT) are well described in the literature. LGIT are mainly related to rectal or ano-rectal irradiation; however, involvement of the anal canal (AC) in the occurrence of LGIT remains poorly described and understood.Materials and MethodsThe aim of this work was to explore the potential role of the AC in the development of LGIT after prostate irradiation and identify predictive factors that could be optimized in order to limit these toxicities. This narrative literature review was realized using the Pubmed database. We identified original articles published between June 1997 and July 2019, relating to LGIT after RT for localized prostate cancer and for which AC was identified independently. Articles defining the AC as part of an anorectal or rectal volume only were excluded.ResultsA history of abdominal surgery or cardio-vascular risk, anticoagulant or tobacco use, and the occurrence of acute GIT during RT increases the risk of LGIT. A dose-effect relationship was identified between dose to the AC and development of LGIT. Identification and contouring of the AC and adjacent anatomical structures (muscles or nerves) are justified to apply specific dose constraints. As a limitation, our review mainly considered on 3DCRT which is no longer the standard of care nowadays; we did not identify any reports in the literature using moderately hypofractionated RT for the prostate and AC specific dosimetry.ConclusionThese results suggest that the AC may have an important role in the development of LGIT after pelvic RT for prostate cancer. The individualization of the AC during planning should be recommended in prospective studies.
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