Ключевые слова: атеросклероз, аутовена, шунтирования ниже щели коленного сустава В в е д е н и е . Одной из проблем сосудистой хирургии является лечение критической ишемии нижних конечностей. Ежегодно, по данным мировой статистики, на 1 млн жителей выполняются до 500 больших и малых ампутаций конечностей [9]. В России ежегодно от 50 до 70 тыс. ампутированных больных становятся инвалидами, что представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему [2]. Наиболее частой причиной развития критической ишемии являются распространенные окклюзионно-стенотические поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента артериального русла нижних конечностей. При поражении артерий голени и стопы и неудовлетворительном состоянии дистального сосудистого русла большинство хирургов предпочитают отказываться от реконстуктивных операций и выполняют непрямую реваскуляризацию ишемизированной конечности [1,5]. При хорошем или удовлетворительном состоянии путей оттока выполняется бедренно-подколенное или берцовое шунтирование в зависимости от распространенности поражения артерий выше или ниже щели коленного сустава. Золотым стандартом выбора шунта при реконструктивных операциях на инфраингвинальных артериях был и остается аутовенозный трансплантат из большой подкожной вены [6,9]. Применение в качестве шунта синтетического или биологического протезов значительно ухудшает результаты лечения больных [10]. Результаты аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава вполне удовлетворительны. Через 5 лет функционируют от 75 до 90% шунтов, конечность приходится ампутировать не более чем в 2-5% случаев [1,7]. Значительно хуже результаты шунтирующих аутовенозных операций ниже щели коленного сустава. Через 4-5 лет функционируют от 48 до 85% шунтов, избежать ампутации конечности удается лишь у 55-70% больных [6,7].Свободный аутовенозный трансплантат путем реверсии большой подкожной вены давно применяется для шунтирования артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента ниже щели коленного сустава. К сожалению, данная методика имеет 2 существенных недостатка. При наложении проксимального анастомоза между бедренной артерией диаметром 8 мм с дистальным концом большой подкожной вены диаметром 4 мм развивается гемодинамически значимый стеноз. На выходе из стеноза возникает зона разделения потока крови с его замедлением, что приводит к развитию низкого напряжения силы сдвига между слоями крови и стенкой сосуда. Низкое напряжение силы сдвига стимулирует секреторную активность миоцитов и провоцирует адгезию тромбоцитов, что может вызывать в дальнейшем сужение просвета аутовенозного трансплантата и приводить к его тромбозу [8]. Второй недостаток заключается в том, что реверсированная вена при дистальном бедренно-подколенном шунтировании не обеспечивает удовлетворительный уровень
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.