No abstract

The only causal treatment of primary hyperparathyroidism (PHPT) is parathyroidectomy. There are indications in the literature that despite operation expectation of life is shortened because of an increased frequency of cardiovascular and malignant diseases leading to the recommendation for early surgery even in uncomplicated PHPT. It is easier to convince an asymptomatic patient of an operation when he is informed about complications and consequences of an expectative attitude. Therefore, we reviewed our 71 patients operated upon during a 4-year-interval, 58 of whom were followed-up. During 82 operations 115 pathologically altered parathyroid glands were removed. Two persistent paralyses of the recurrent nerve occurred, however, without alteration of the voice. Follow-up of 82% of patients revealed 2 cases of recurrent nephrolithiasis (1 hypercalcaemia, 1 normocalcaemia). Three (5%) true recurrences were found, but neither a pancreatitis nor a peptic ulcer was noted during long-term follow-up. None of the 137 patients operated for a bleeding or perforated peptic ulcer during the last 10 years and 1 of 55 patients with acute pancreatitis during the past 8 years suffered from a PH-PT. However, morbidity and mortality of these two conditions was high. Although correlation to PHPT was low we recommend early operation of PHPT because of the low morbidity rate, zero lethality and reduced expectation of life.

Frtiher wurden die Zwerchfellhernien hanpts~Lchlich eingeteilt in angeborene nnd erworbene oder in echte und fa]sehe (~ Prolapse). Diese Einteilungen sind fiir die Xlinik nicht praktisch, denn einerseits ist der Zeitpunkt der Entstehung, ob intrauterin oder postfetal bei mgnchen Hernienformen umstritten oder es wird zwar eine kongenitale Anlage: jed0ch postfetale Ausbildung der eigentlichen Hernie angenommen, andrerseits ist die Trennung yon Hernien und Prolapsen hEufig rSntgenologisch und klinisch unmSglich, kann sogar bei der Operation oder Sektion Schwierig sein, wenn bruchsack~Lhnliche Bildungen aus Omentum usw. vorliegen. HAt~t~ISCTON, der zur Zeit wohl die grSBte Erfahrung auf dem Gebiete der Zwerchfellhernien besitzt, gibt auf Grund yon 430 selbstbeobachteten und operierten F/~llen der Mayoklinik eine relativ einfache und klinisch sehr brauchbare Einteilung (Abb. 1).Wir haben zun/~chst die beiden groBen Hauptgruppen der t~uumatischen und nichttraumatischen Zwerch/ellhernien. Die traumatischen Zwerchfelltlernien, zu denen er aueh die durch nekrotischen Zerfall auf dem Boden yon Entztindungsprozessen entstandenen Zwerchfellticken rechnet, kommen iiberwiegend links vor, was auf den besseren Schutz des rechten Zwerchfells durch die Leber zurfickgeftihrt wird, welche das Austreten yon Eingeweiden dutch eine Zwerchfellverletzung verhindert, so dab letztere eher verkleben mad heilen kann. 2qaturgem/~B haben die ~raumatischen Zwerchfellhernien nur sehr selten einen Bruchsack, sind also im allgemeinen ,,f~lsche Hernien". Die nichttraumatischen Hernien werden nun yon I-IAxRI~CTOS nach der Lokalisation eingeteilt in:1. Die Hiatushernien, welche besonders yon ASZEI~LIZ~D eingehend bearbeitet worden sind.2. Hernien durch den Hiatus plenroperitonealis, eine lateral hinten gelegene Liicke zwischen dorsaler und ventraler Zwerchfellanlage, welche sich normalerweise in der 7.--8. Embryonalwoche schlieBt. Wenn dieser Versehlu[t richtig vor sich gegangen ist, jedoch die Muskulatur an dieser Stelle in nngenfigendem Mal3e eingewachsen ist, so bleibt ein muskel-Langcnbecks Arch. u. Dtsch. Z. Chir.~ ]3d. 269.