ResumoObjetivo: Enfatizar aspectos importantes para o diagnóstico e manejo de pacientes com quadro de abuso infantil, relacionado à síndrome de Munchausen por procuração na sua variante, hipocondria por procuração.Método: Os autores descrevem dois casos acompanhados no Serviço de Pediatria de um hospital terciário de Salvador, Bahia, nos quais encontraram aspectos da história e do quadro clínico das crianças e no comportamento materno compatíveis com a síndrome de Munchausen por procuração (transtorno factício por procuração).Resultados: Nos dois casos apresentados observamos um padrão na história clínica, caracterizado por internamentos e/ou consultas médicas recorrentes nos últimos três anos, com resultados negativos. A ausência de resultados positivos não diminuiu a certeza dessas mães da patologia dos seus filhos (hipocondria por procuração), notando-se uma colaboração das crianças na incorporação do papel de doentes, o que dificultava sua adaptação escolar e social.Conclusões: O pediatra deve estar atento para o diagnóstico de Munchausen por procuração e da sua variante, hipocondria por procuração, naqueles casos de doenças inexplicáveis e recorrentes, melhora dos sintomas e sinais na ausência dos pais e avaliações diagnósticas com achados incongruentes. Na certeza do diagnósti-co, avaliar risco para a criança (mortalidade elevada nesses quadros) e sugerir acompanhamento psicoterápico para a mãe ou perpetrador.J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75(5): 373-376: síndrome de Munchausen, hipocondriose. AbstractObjective: To emphasize important aspects for the diagnosis and approach of patients with history of child abuse, related with the Munchausen Syndrome by proxy, and its variant, Hypochondriases by proxy.Methods: The authors describe two cases followed in the Pediatric Service in a terciary hospital of Salvador, Bahia, in which they found aspects of the medical history and physical examination of these children and in the mothers' behavior compatible with Munchausen by proxy (Factitious disorder by proxy).Results: In the two cases presented, we observed a standard in the clinical history, described as recurrent inpatient and outpatient medical support, through the last three years, without the identification of abnormal results. These facts do not decreased the certainty of the mothers about their children's disease (hypochondriases by proxy). Furthermore we observed cooperation on the part of the children by incorporating the role of the sick one, which made their school and social adaptation more difficult.Conclusions: The pediatrician must be aware of the diagnosis of Munchausen Syndrome by Proxy and its variation, hypochondriases by proxy, in those cases of unsuitable and recurrent disease, lack of symptoms and signs in the absence of parents, and diagnostic methods with meaningless results. When absolutely certain about diagnosis, the physician must establish the risk for the child (increased mortality in these cases) and suggest psychotherapy for the mother or perpetrator. (Munchausen por procuração), ref...
The treatment and prevention of obesity in childhood and adolescence are often discussed by both physicians and the lay public. Even with little information in relation to the long-term consequences of bariatric surgery in this age group, there is evidence to suggest that this procedure is being offered more and more frequently. Extremely relevant ethical issues exist relating to concepts such as beneficence, autonomy, capacity and equality. The aim of this paper was to discuss the ethical and biopsychosocial aspects involved in decisions about performing this surgery to treat obesity in children and adolescents, through a literature review of Pubmed from May 1994 to May 2015 using the terms "ethics" and "bariatric surgery" × "adolescents" × "children". The surgical treatment of obesity in children and adolescents is controversial. Physicians should be aware of this and make currently existing information available to parents and patients. Keywords: Ethics-Bioethics. Adolescent. Obesity. Bariatric surgery. Resumo Ética e aspectos psicossociais em crianças e adolescentes candidatos a cirurgia bariátricaTratamento e prevenção da obesidade na infância e adolescência são discutidos entre médicos e público leigo. Há poucas informações disponíveis sobre cirurgia bariátrica nessa faixa etária quanto a consequências em longo prazo, mas dados sugerem que esse procedimento é oferecido cada vez mais frequentemente. Surgem questões éticas de extrema relevância relacionadas a conceitos como beneficência, autonomia, capacidade e igualdade. O objetivo deste trabalho é discutir aspectos éticos e biopsicossociais envolvidos na decisão sobre a intervenção cirúrgica para casos de obesidade em crianças e adolescentes. Trata-se de revisão de literatura mediante pesquisa no banco de dados PubMed entre maio de 1994 e maio de 2015, utilizando os termos "ethics" e "bariatric surgery" × "adolescents" × "children". Verificou-se que o tratamento cirúrgico da obesidade em crianças e adolescentes é controverso. Médicos devem estar atentos ao disponibilizar para pais e pacientes todas as informações atualmente existentes. Palavras-chave: Ética-Bioética. Adolescentes. Obesidade. Cirurgia bariátrica. Resumen Ética y aspectos psicosociales en relación a niños y adolescentes candidatos a cirugía bariátricaEl tratamiento y la prevención de la obesidad en la infancia y en la adolescencia suelen ser discutidos entre los médicos y el público en general. Incluso con escasa información sobre la cirugía bariátrica en este grupo etario en relación con sus consecuencias a largo plazo, existen datos que sugieren que este procedimiento se ofrece cada vez con más frecuencia. Surgen cuestiones éticas de extrema relevancia vinculadas a conceptos como beneficencia, autonomía, capacidad e igualdad. El objetivo de este trabajo es discutir los aspectos éticos y biopsicosociales que intervienen en la decisión sobre la realización de cirugías para casos de obesidad en niños y adolescentes. El estudio se trató de revisión de literatura, mediante investigación...
De acordo com o DSM IV 1 , os critérios diagnósticos para a anorexia nervosa (AN) são: a manutenção do peso corporal abaixo de 85% do esperado para a altura e a idade, grande medo de engordar (ainda que o indivíduo esteja com baixo peso), alteração da imagem corporal e amenorréia em, no mínimo, três ciclos consecutivos. Entre os transtornos alimentares (TA), representa o menos comum, porém o mais grave 2 . Nos pacientes com a doença, as principais causas de morte são o suicídio e os efeitos diretos do jejum 3,4 .É uma patologia com relativa baixa prevalência (0,5% a 1% em alguns estudos nos Estados Unidos), incidindo, mais comumente, em mulheres com idades entre 15 a 29 anos 5 ; no entanto, sua mortalidade é alta. Sullivan 6 , em uma metanálise englobando 42 estudos sobre mortalidade na AN estimou que a mortalidade fosse de 5,6% por década desde o início da doença. Cerca de 20% dos afetados apresentarão doença crônica com grave comprometimento na qualidade de vida e cerca de 30% a 40% terão recuperação completa com o tratamento 7 . Em geral, os adolescentes, quanto mais precocemente forem tratados, melhor será a evolução [8][9][10] .os PAcientes com AnorexiA nervosA são "comPetentes" PArA tomAr Decisões?O critério legal para definir capacidade tem como foco o entendimento do paciente sobre sua doença e suas conseqüências, os vários tratamentos disponíveis e seus riscos e benefícios, a credibilidade nas informações para que seja tomada uma decisão por parte do indivíduo afetado pela doença, o que, obviamente, requer grande habilidade intelectual 11 . A competência é o equivalente clínico da capacidade 12 . Os fatores relevantes para julgar competência, principalmente em pacientes psiquiátricos, englobam uma série de variáveis que não estão incluídas nas definições legais de capacidade, como a interpretação das informações por indivíduo e a influência da doença mental sobre essa 13 .Os pacientes com TA não são globalmente incompetentes, mas o comprometimento de seus pensamentos, percepções, julgamentos, comportamentos e a capacidade de atender às demandas para a manutenção da vida os colocam sob risco da intervenção 14 . Muitos pacientes que recusam o tratamento parecem ter a capacidade de decidir sobre o fato. Ao mesmo tempo, freqüentemente estão gravemente doentes e se beneficiarão com o tratamento se estão sob risco de vida significativo. Os pacientes com TA apresentam comorbidades (depressão, transtornos de personalidade) que podem impedi-los de procurar tratamento 15 .
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