Background
Studies have investigated risk factors for infections by specific species of carbapenem-resistant Gram-negative bacilli (CR-GNB), but few considered the group of GNB species and most of them were performed in the setting of bacteremia or hospital infection. This study was implemented to identify risk factors for sepsis by CR- and carbapenem-susceptible (CS) GNB in intensive care unit (ICU) patients to improve management strategies for CR-GNB sepsis.
Methods
We developed a case-case-control study from a prospective cohort of patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS), sepsis-2 or sepsis-3 criteria in which blood and other sample cultures were collected and antimicrobial therapy was instituted, in an adult clinical-surgical ICU, at tertiary public hospital in Rio de Janeiro, from August 2015 through March 2017.
Results
Among the total of 629 ICU admissions followed by 7797 patient-days, after applying inclusion and exclusion criteria we identified 184 patients who developed recurrent or single hospital-acquired sepsis. More than 90% of all evaluable cases of sepsis and 87% of control group fulfilled the modified sepsis-3 definition. Non-fermenting bacilli and ventilator-associated pneumonia predominated as etiology and source of CR-GNB sepsis. While Enterobacteriaceae and intra-abdominal surgical site plus urinary-tract infections prevailed in CS-GNB than CR-GNB sepsis. Carbapenemase production was estimated in 76% of CR-GNB isolates. Multivariate logistic regression analysis revealed previous infection (mostly hospital-acquired bacterial infection or sepsis) (OR = 4.28; 95% CI 1.77–10.35), mechanical ventilation (OR = 4.21; 95% CI 1.17–15.18), carbapenem use (OR = 3.42; 95% CI 1.37–8.52) and length of hospital stay (OR = 1.03; 95% CI 1.01–1.05) as independent risk factors for sepsis by CR-GNB. While ICU readmission (OR = 6.92; 95% CI 1.72–27.78) and nosocomial diarrhea (OR = 5.32; 95% CI 1.07–26.45) were factors associated with CS-GNB sepsis.
Conclusions
The investigation of recurrent and not only bacteremic episodes of sepsis was the differential of this study. The results are in agreement with the basic information in the literature. This may help improve management strategies and future studies on sepsis by CR-GNB.
Introdução: Por ser uma neoplasia muito comum em todo o mundo, a terapêutica do câncer de mama sempre é atualizada, visando aumentar a qualidade de vida e a satisfação estética dos pacientes. Objetivo: expor as evoluções no tratamento cirúrgico da neoplasia mamária, de acordo com a literatura mundial. Metodologia: Realizou-se uma revisão de literatura com a seguinte pergunta-tema: quais as inovações dos tratamentos cirúrgicos do câncer de mama na atualidade? Para isso, buscou-se pelos descritores “breast câncer AND surgery” nas seguintes bases de dados: SciELO, PubMED e LILACS. Os critérios de inclusão foram artigos publicados nos últimos 3 anos, em idioma português, inglês ou espanhol, e que respondessem à questão norteadora. Foram excluídos comentários e editoriais, artigos pagos ou incompletos, duplicatas e estudos que fugissem à temática. Resultados: foram obtidos 5963 artigos no total, reduzidos a uma amostra final de 12 artigos após seleção com base nos critérios de inclusão e de exclusão. A cirurgia oncoplástica se mostrou a prática mais atual para o tratamento do câncer de mama, juntamente com a biópsia de linfonodo sentinela e a radiação intraoperatória. Os principais benefícios citados foram a melhoria na qualidade de vida e na autoestima da paciente. Considerações Finais: a oncoplastia deve ser inserida na formação do cirurgião oncológico, de modo que este possa ofertar o melhor tratamento para seus pacientes. Além disso, métodos para o diagnóstico do câncer de mama precoce devem ser incentivados e estudados, para que o tratamento e o prognóstico sejam favorecidos.
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