Pediatric emergency medicine (PEM) is a relatively new and rapidly evolving subspecialty in many countries. The purposes of this study were to describe the characteristics and to find common/shared practices in current available PEM fellowship programs across Latin America.Methods: An electronic, multicenter survey was created and stored on Google forms. The survey was in Spanish language and included 30 questions about the characteristics of the pediatric emergency program, history of the program, and support expected from the Latin American Pediatric Emergency Society.Results: A total of 11 PEM programs in 6 countries were acknowledged in Latin America. All programs are placed in pediatric tertiary care hospitals. All PEM programs were approved by the local universities and the Ministries of Health in each country. Difficulties to start a PEM program included a lack of physicians properly trained in PEM who could direct the program, physician instructors in specific topics, places to complete rotations of the future fellows, and getting the local health authorities to acknowledge the importance of the program. With regard to the duration of the program, 72.7% (8) have a 2-year curriculum and 27.3% (3) have a 1-year curriculum. Four (36.4%) program directors mentioned an admission examination as a requirement, 4 (36.4%) needed an examination plus an interview, 3 (27.3%) mentioned that it is necessary just like an interview, and 2 (18.2%) mentioned that the physicians are admitted with a scholarship. With regard to the structure of the programs and rotations included, most of the programs have rotations that are compulsory in different pediatric subspecialties. In 80% of the programs, fellows are evaluated based on different technical skill procedures that they need to learn and perform during PEM fellowship training. The PEM fellowship is recognized by different societies in emergency medicine and pediatrics, except in Dominican Republic where it is only recognized by the Ministry of Health and the university. After completion of the program in 90% (10) of the programs, graduates are not guaranteed a job, and in half, there is no mechanism implemented for recertification of the pediatric emergency physicians by the local medical council. Conclusions:In Latin America, postgraduate programs in pediatric emergencies are a response to a need for health systems. Being an innovative specialty, it surpassed each country's own challenges, until it was able to reach an internationally standardized level, with a great diversity of pedagogical methodology, which the product has been to offer a high quality of emergency care to children.
El triaje busca identificar a aquellos pacientes que necesitan atención inmediata y a los que pueden esperar con seguridad durante un tiempo más prolongado. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo, con pacientes que acuden al servicio de emergencias del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral en los meses de septiembre, octubre y noviembre de 2018, para un total de 32 %, 21 %, y 47 %, respectivamente. El total de pacientes captados fue 660, 54 % masculinos y 46 % femeninos. Edad de mayor asistencia de 1-6 años, 311 para un 47 %. El 4to nivel fue el de mayor atención, 219 para un 33 %. Mayor flujo horario de 11:00 a.m. a 4:00 p.m., para un 5.8 % y 6.1 %. Tiempo de respuesta nivel 1: 50 seg; nivel 2: 22 min con 5 seg; nivel 3: 41 min con 12 seg; nivel 4: 49 min con 35 seg; y nivel 5: 48 min con 53 seg. Como conclusión, la respuesta a las atenciones se ve afectada por la falta de triaje estructurado, una respuesta más rápida y oportuna a pacientes con niveles 3 a 4, gracias al alto volumen de pacientes que acuden y no así a los de nivel 1 y 2.
Introducción: los departamentos de emergencias deben contar con una organización estructural y funcional adecuada, un personal calificado con conocimientos y habilidades suficientes para brindar una atención de calidad a quienes buscan atención de emergencia. Existen pocos datos relacionados a estos fundamentos sobre las emergencias pediátricas en la República Dominicana. Objetivo: el objetivo de este estudio es analizar la situación de los departamentos de emergencias pediátricas de la República Dominicana en relación con los estándares internacionales para estos departamentos. Método: se realizó una entrevista de manera presencial observando directamente a siete emergencias pediátricas de todas las regiones del país. Para ello se aplicó un cuestionario tomado de los lineamientos de las Normas y Estándares de acreditación de los Servicios de Urgencias Español. Resultados: los siete departamentos de emergencia brindan asistencia aproximadamente a 201,500 pacientes en un período de un año. Se evidenció dificultades arquitectónicas por falta de áreas esenciales y de las capacidades por volumen de pacientes vistos. En su mayoría había ausencia o escases de equipos básico. En cuanto la administración, solo dos centros no tenían un gerente de emergencia pediátrica. Conclusión: es de suma importancia tener normas y estándares nacionales que sean afines con los internacionales, ya que los departamentos de emergencias pediátricas de nuestro país tienen oportunidades importantes de mejora de calidad en la atención para el beneficio de la población pediátrica.
Introducción: el traumatismo cardíaco es una condición poco frecuente en edad pediátrica, ocurriendo en menos del 5 % de traumatismos torácicos. Afecta más frecuentemente los ventrículos que las aurículas. Según el mecanismo de injuria puede ser: cerrado (como las contusiones torácicas) o penetrante (como las heridas por arma blanca o armas de fuego). El siguiente documento tiene la intención de describir la presentación clínica y el manejo de un paciente pediátrico con traumatismo cardíaco penetrante; se pretendió realizar una revisión de literatura sobre otros casos de traumatismo cardíaco penetrante. Presentación del caso: se expone el caso clínico de un paciente masculino de 14 años de edad, quien es referido al centro por historia de herida de arma blanca en región precordial izquierda. Se recibe con inestabilidad hemodinámica y hemitórax izquierdo hipodinámico; luego de realizar estudios de imagen y laboratorio se decide realizar toracocentesis. Ante evidente deterioro clínico, se decide realizar exploración quirúrgica, donde se halla laceración del ventrículo izquierdo y hematoma pericárdico, y se procede a drenar hematoma y cardiorrafia de ventrículo izquierdo. Conclusión: luego de describir la presentación y manejo de nuestro paciente, llegamos a la conclusión de que la sospecha clínica y el diagnóstico y manejo precoz son imprescindibles para mejorar el pronóstico de estos traumatismos. Asimismo, entendemos pertinente la exploración quirúrgica temprana ante los casos de inestabilidad hemodinámica, evitando el retraso de un tratamiento oportuno.
Introducción: el paraquat (dicloruro de 1,1’-dimetil-4,4’-bipiridilo) es un químico tóxico utilizado mundialmente como herbicida. La etiología de la intoxicación por paraquat se debe en su mayoría a la ingestión suicida. Fisiopatológicamente, el pulmón, el hígado y el riñón son los órganos especialmente afectados por el paraquat debido a su alta saturación de oxígeno. La letalidad por intoxicación por paraquat es muy alta, cerca del 80%, siendo la fibrosis pulmonar la causa más frecuente de muerte. Objetivos: el siguiente documento tiene la intención de identificar los principales signos y síntomas que constituyen la presentación clínica de la intoxicación por paraquat en un paciente pediátrico. A pesar de la limitada bibliografía, se pretendió hacer una comparación de la presentación y el progreso clínico con otros casos de intoxicación por paraquat. Material y Métodos: se expone el caso clínico de una joven de 15 años, la cual ingirió aproximadamente 250 ml de paraquat con intención autolítica. La misma presentó inicialmente afección en el tracto gastrointestinal, seguido de alteración de las pruebas hepáticas, renales y pancreáticas, y dificultad respiratoria. Conclusiones: luego de describir la presentación clínica de nuestra paciente, y de compararla con la de otros casos similares, concluimos que el diagnóstico precoz y exhaustivo de la intoxicación por paraquat reduce significativamente su mortalidad debido a la actual inexistencia de un antídoto específico para dicho envenenamiento. Asimismo, recomendamos tener siempre presente la intoxicación por paraquat al momento de recibir pacientes con la presentación característica luego de la ingesta de sustancias desconocidas.
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