BackgroundAntiretroviral therapy (ART) has modified the natural history of HIV-infection: the incidence of opportunistic infections (OIs) has decreased and mortality associated to HIV has improved dramatically. The reasons for hospitalization have changed; OIs are no longer the most common reason for admission. This study describes the patient population, admission diagnosis and hospital course of HIV patients in Colombia in the ART era.MethodsPatients admitted with HIV/AIDS at six hospitals in Medellin, Colombia between August 1, 2014 and July 31, 2015 were included. Demographic, laboratory, and clinical data were prospectively collected.Results551 HIV-infected patients were admitted: 76.0% were male, the median age was 37 (30–49). A new diagnosis of HIV was made in 22.0% of patients during the index admission. 56.0% of patients of the entire cohort had been diagnosed with HIV for more than 1 year and 68.9% were diagnosed in an advanced stage of the disease. More than 50.0% of patients had CD4 counts less than 200 CD4 cells/μL and viral loads greater than 100,000 copies. The main reasons for hospital admissions were OIs, tuberculosis, esophageal candidiasis and Toxoplasma encephalitis. The median hospital stay was 14 days (IQR 8–23). Admission to the intensive care unit (ICU) was required in 10.3% of patients and 14.3% were readmitted to the hospital; mortality was 5.4%.ConclusionsSimilar to other countries in the developing world, in Colombia, the leading cause of hospitalization among HIV-infected patients remain opportunistic infections. However, in-hospital mortality was low, similar to those described for high-income countries. Strategies to monitor and optimize the adherence and retention in HIV programs are fundamental to maximize the benefit of ART.
La resistencia bacteriana es un problema serio, de magnitud creciente y presentación universal, que reviste gran importancia, especialmente en los ambientes hospitalarios; los microorganismos más frecuentemente aislados de pacientes con infecciones intrahospitalarias son Staphylococcus aureus y Escherichia coli. En Medellín, sin embargo, Klebsiella pneumoniae ha cobrado gran importancia en años recientes debido a su gran incremento como agente causal de ese tipo de infecciones, lo que motiva esta revisión. Se incluyen los siguientes aspectos: microbiología, epidemiología, diseminación, resistencia a los beta-lactámicos y sus mecanismos, impacto clínico e importancia del problema en la ciudad.
La resistencia de los microorganismos a los antibióticos es un problema cada vez creciente en salud pública. Entre estos, Klebsiella pneumoniae es un representante importante no sólo por su frecuencia como causa de infecciones asociadas al cuidado de la salud y de la comunidad, sino por los mecanismos patogénicos que posee, como la capacidad de producir cápsula, la presencia de estructuras especializadas que le permiten adherirse a las células del hospedero (pilis), y de sideróforos que le permiten obtener el hierro necesario para su desarrollo. La resistencia de Klebsiella pneumoniae a los antimicrobianos ha evolucionado de acuerdo con la aparición y uso de estas moléculas en el tratamiento de los pacientes, siendo cada vez más amplio el espectro que abarcan, el cual va desde la resistencia a la ampicilina por la producción de la β lactamasa SHV-1, hasta la resistencia a los carbapenemos por diversos mecanismos, pasando por la producción de las β lactamasas de espectro extendido, denominadas así por su capacidad de degradar las cefalosporinas de últimas generaciones y el aztreonam. El laboratorio de microbiología debe seguir las recomendaciones internacionales para detectar y confirmar la presencia de estos mecanismos de resistencia en las cepas cultivadas de las muestras remitidas para su estudio, e igual que el clínico, debe interpretar de manera óptima sus resultados, de tal forma que se pueda elegir y administrar el antibiótico más apropiado para el paciente.
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