Cutaneous leishmaniasis and multidermatomic herpes zosterStandard treatment of leishmaniasis consists of n-metilglucamine, meglumine antimoniate, which can trigger side effects such as general malaise, renal and hepatic impairment, and cardiac arrhythmias. Infrequently, reactivations of varicella-zoster virus infections have been reported. This paper describes a patient with cutaneous leishmaniasis in treatment with meglumine and herpes zoster multiplex. After ruling out other possible causes of immunosuppression, an acyclovir therapy was initiated.Key words: Cutaneous leishmaniasis, herpes zoster, meglumine antimoniate, drug toxicity.Palabras clave: Leishmaniasis cutánea, herpes zoster, antimoniato de meglumina, toxicidad de medicamentos. IntroducciónL a leishmaniasis es una parasitosis tisular causada por protozoos del género Leishmania, la cual es considerada una antropozoonosis que afecta al hombre por la picadura de insectos flebótomos del género Lutzomyia. Las manifestaciones clínicas varían desde formas asintomáticas y lesiones cutáneas autorresolutivas, hasta el compromiso mucocutáneo y visceral con alta morbimortalidad. La forma cutánea corresponde a 95% de los casos. La úlcera crónica con bordes indurados asociado a adenomegalias es la forma más común de presentación en nuestro medio 1 . La leishmaniasis es un problema de salud pública en Colombia, reportándose 8.365 casos nuevos de leishmaniasis cutánea (LC), 133 casos de la forma mucosa y 12 casos de la forma visceral durante el año 2012 2 . El antimoniato de meglumina, que junto con el estibogluconato sódico son parte de los antimoniales pentavalentes, es el tratamiento de primera elección para todas las formas de la enfermedad en Colombia 3 . A pesar de su uso durante décadas, el mecanismo de acción de estos medicamentos no está completamente establecido y se cree que interfieren con diversos procesos bioenergéticos del parásito 1 .A pesar de que este medicamento tiene variados efectos adversos, desde leves como artralgias, mialgias, dolor en el sitio de aplicación, hasta graves como toxicidad hepática, pancreática, renal y cardíaca 4,5 es, en general, bien tolerado por la mayoría de los pacientes y son reversibles al disminuir la dosis o suspender la terapia 6,7 . Existen escasos reportes de reactivación del virus varicela-zoster (VVZ) asociada al tratamiento con antimoniales, especialmente con el estibogluconato sódico, aunque también los hay con meglumina 8,11 . Hasta ahora no había comunicación de esta asociación en Colombia.Se presenta el caso de un paciente con un herpes zoster multidermatómico asociado al tratamiento con meglumina por una LC. Caso clínicoMujer de 34 años, residente en el municipio de Carepa en el Urabá Antioqueño, Colombia y trabajadora rural en las veredas "El Cerro" y "Remedia pobre", áreas endémicas para leishmaniasis. Consultó por un cuadro de dos meses de evolución de pápulas eritematosas en el dorso de la mano izquierda con aumento progresivo de tamaño y posterior ulceración. No refirió otra sintomatología asociada, ni...
ResumenLa lepra puede presentar dificultades diagnósticas, especialmente en la forma neural primaria. Un hombre de 38 años, exsoldado y trabajador rural, presentó durante más de 10 años hiperestesia supraclavicular y supraescapular izquierdas y anestesia progresiva escapular y en guante de la mano y brazo izquierdos, con reabsorción ósea de las falanges distales del primero y segundo dedos de la misma mano, cambios que le dificultaban realizar sus labores; no tenía lesiones cutá-neas de lepra. El nervio cubital izquierdo presentaba engrosamiento epitroclear, por lo que se sospechó lepra neural pura. Las baciloscopias de moco, pabellones auriculares y codos fueron negativas, al igual que los anticuerpos IgM contra el glicolípido fenólico 1; dos biopsias de piel de zonas anestésicas fueron normales también. La electromiografía evidenció disminución notoria de los potenciales sensitivos de los nervios cubital, radial y mediano izquierdos, lo cual favoreció el diagnóstico de lepra neural primaria. Se inició tratamiento para lepra multibacilar por tener afección de más de un tronco nervioso, dos meses después comenzó a presentar mejoría notoria de los síntomas y logró reanudar sus actividades comunes y laborales. La lepra neural primaria cursa con zonas de hipoestesia y anestesia cutánea y engrosamiento neural troncular, puede permanecer sin diagnóstico durante años. La electromiografía, que demuestra disminución de los potenciales sensitivos, es una ayuda diagnóstica considerable, mientras la biopsia de piel anestésica ayuda al diagnóstico solo en la tercera parte de los casos. La sospecha clínica razonable es suficiente para iniciar tratamiento antileproso, cuando no se dispone de otros medios diagnósticos.Palabras clave: Mycobacterium leprae; Lepra; Electromiografía; Anestesia; Hipoestesia; Anomalías cutáneas years of pure neuritic leprosy AbstractLeprosy can be difficult to diagnose, in particular the pure neuritic leprosy type. A 38-year-old male, former soldier and rural worker, presented with a 10-year history of supraclavicular and suprascapular hyperesthesia of the left side and progressive scapular left arm anesthesia, including the hand, associated with bone resorption in distal phalanges of the first and second finger. No typical leprosy skin changes were present. An examination of the skin revealed epitrochlear thickening of the left side cubital nerve, therefore primary neural leprosy was suspected. Skin smears from the routine sites were normal, as were two skin biopsies and the serologic assay specific for M leprae to detect phenolic glycolipid-1. Electromyography revealed an important reduction in the sensory action potential of the ulnar, radial and medial nerves, which favored the primary neural leprosy diagnosis. After two months of multibacillar leprosy treatment, the symptoms started to disappear and the patient could recommence his old job. Pure neuritic leprosy presents with skin areas of hypesthesia and anesthaesia associated with nerve thickening. It is a disease that is commonly misdiagnose...
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