Focusing on the HIV/AIDS epidemic as a summation of several epidemics coexisting in

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Este artigo tem como proposta estabelecer uma discussão sobre a biomedicina trazendo à tona uma reflexão sobre o lugar que os fenômenos subjetivos relacionados ao adoecimento ocupam nesse modelo. Utilizaremos como principal instrumento de análise a epistemologia, com destaque especial a Thomas Kuhn e às noções de "paradigma e anomalia", e à contribuição de Ludwick Fleck com os conceitos de "exceções das teorias e a tendência à persistência nos sistemas de idéias". Acreditamos que a presente reflexão possa vir a ser um exercício fundamental e oportuno para a otimização/transformação do paradigma biomédico, na medida em que é consensual o alto grau de subjetividade que envolve a prática médica.

OBJECTIVE Evaluate the interaction between maternal age and education level in neonatal mortality, as well as investigate the temporal evolution of neonatal mortality in each stratum formed by the combination of these two risk factors.METHODS A nonconcurrent cohort study, resulting from a probabilistic relationship between the Mortality Information System and the Live Birth Information System. To investigate the risk of neonatal death we performed a logistic regression, with an odds ratio estimate for the combined variable of maternal education and age, as well as the evaluation of additive and multiplicative interaction. The neonatal mortality rate time series, according to maternal education and age, was estimated by the Joinpoint Regression program.RESULTS The neonatal mortality rate in the period was 8.09‰ and it was higher in newborns of mothers with low education levels: 12.7‰ (adolescent mothers) and 12.4‰ (mother 35 years old or older). Low level of education, without the age effect, increased the chance of neonatal death by 25% (OR = 1.25, 95%CI 1.14–1.36). The isolated effect of age on neonatal death was higher for adolescent mothers (OR = 1.39, 95%CI 1.33–1.46) than for mothers aged ≥ 35 years (OR = 1.16, 95%CI 1.09–1.23). In the time-trend analysis, no age group of women with low education levels presented a reduction in the neonatal mortality rate for the period, as opposed to women with intermediate or high levels of education, where the reduction was significant, around 4% annually.CONCLUSIONS Two more vulnerable groups – adolescents with low levels of education and older women with low levels of education – were identified in relation to the risk of neonatal death and inequality in reducing the mortality rate.

A blocagem (blocking), que consiste na criação de blocos lógicos de registros dentro de arquivos a serem relacionados, é um dos processos que faz parte do relacionamento probabilístico de grandes bases de dados. Os objetivos deste trabalho são comparar a eficiência de diferentes esquemas de blocagem e estudar a eficiência da utilização de uma rotina de padronização desenvolvida pelos autores, que aplica a mesma grafia para as primeiras sílabas de nomes com o mesmo som. Procedemos ao relacionamento de uma base de dados de mortalidade com 59.065 óbitos com uma base de óbitos hospitalares com 531 registros, que apresentavam um registro correspondente na base de mortalidade. Diferentes estratégias de blocagem foram comparadas em relação ao custo para o processamento e a proporção de pares verdadeiros perdidos. A estratégia de blocagem em múltiplos passos foi mais eficiente, permitindo a identificação de todos os pares verdadeiros com a formação de um número total de pares que foi inferior ao obtido em duas rotinas diferentes de passo único. Já entre as estratégias de passo único avaliadas, a que se baseou no emprego da chave formada pela combinação do código soundex do primeiro nome e sexo apresentou o melhor resultado. A utilização da rotina de padronização que aplica a mesma grafia para as primeiras sílabas de nomes com o mesmo som não apresentou um impacto importante, quer em custos, quer na redução da perda de pares verdadeiros.

A construção teórica de categorias nosológicas desempenha um papel fundamental para a racionalidade médica. Estruturado a partir dos modelos de cientificidade oriundos do desenvolvimento da Física clássica, o saber médico apresenta-se, contudo, como um agregado irregular de disciplinas no qual muitas das noções fundamentais são implícitas, levando ao surgimento de contradições insuperáveis no seu interior e na sua relação com a prática. Este trabalho analisa em detalhe alguns dos pressupostos dessa racionalidade, procurando explicitar os obstáculos que estes produzem para que se alcancem os objetivos éticos da prática terapêutica.

A racionalidade nutricional e sua influência na medicalização da comida no BrasilThe nutritional rationale and its influence on the medicalization of food in Brazil

Este artigo discute algumas questões teórico-conceituais e técnico-operacionais que vêm fundamentando os serviços e as práticas dos profissionais médicos do Programa de Saúde da Família (PSF) no Brasil. Foram utilizados dados de três fontes distintas: a) textos que configuraram o debate internacional sobre promoção de saúde e saúde da família; b) documentos e propostas do Ministério da Saúde e c) dados produzidos em estudos empíricos sobre a implantação do PSF em algumas localidades no Brasil. Procura-se situar, no novo arranjo organizacional proposto pelo programa, os limites e desafios postos ao desenvolvimento de saberes e práticas de saúde capazes de contribuir para a ampliação da resolutividade e da integralidade das intervenções individuais e coletivas em saúde, no âmbito da atenção básica do SUS.