StreszczenieIdarucizumab to fragment przeciwciała monoklonalnego, które ma silne powinowactwo do eteksylanu dabigatranu i się z nim łączy, powodując szybkie zahamowanie jego przeciwzakrzepowego działania. Iniekcja idarucizumabu u chorych stosujących eteksylan dabigatranu w krótkim czasie przywraca ogólnoustrojowe krzepnięcie krwi i umożliwia powtórne tworzenie fibryny, która odgrywa kluczową rolę w mechanizmie krzepnięcia krwi.Słowa kluczowe: idarucizumab, dabigatran, antidotum, krwawienie z przewodu pokarmowego Cardiologica 2016; 11, 6: 554-556 Wstęp Idarucizumab to fragment przeciwciała monoklonalnego, które ma silne powinowactwo do eteksylanu dabigatranu i łączy się z nim w stosunku molarnym 1:1 (nawet z cząstecz-kami dabigatranu związanymi już z trombiną). Powoduje to szybkie zahamowanie działania przeciwzakrzepowego eteksylanu dabigatranu. Podanie idarucizumabu u chorych stosujących eteksylan dabigatranu w krótkim czasie przywraca ogólnoustrojowe krzepnięcie krwi i umożliwia powtórne tworzenie fibryny, która odgrywa kluczową rolę w mechanizmie krzepnięcia krwi.
Folia
Opis przypadkuKobieta w wieku 93 lat, z wywiadem nadciśnienia tęt-niczego, po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu, z niedowładem prawostronnym, z chorobą niedokrwienną serca oraz utrwalonym migotaniem przedsionków (od miesiąca przyjmowała eteksylan dabigatranu w dawce 110 mg 2 ×/d.), obciążona wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych (7 pkt. w CHA 2 DS 2 -VASc; 3 pkt. w HAS-BLED), została skierowana do szpitala z powodu ciężkiego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (smoliste stolce i skrzepy krwi w stolcu). Chora zgłaszała narastające osłabienie, bóle w klatce piersiowej oraz uczucie dyskomfortu w podbrzuszu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy odwodnienia, wzdęcie brzucha. W badaniach biochemicznych przy przyjęciu do szpitala stwierdzono niedokrwistość -stężenie hemoglobiny (Hb) wynosiło 10,4 g/dl (norma 12,0-15,6 g/dl), znacznie obniżony był klirens kreatyniny (CrCl, creatinine clearance) -28,4 ml/min (norma 75,0-110,0 ml/min) oraz znacznie wydłużony czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT, activated partial thromboplastin time) -do 119,7 s (norma 26-40 s). Ostatnią dawkę dabigatranu chora przyjęła 6 godzin przed hospitalizacją.