BackgroundAlthough the prone position providing better exposure for anorectal surgery is required it can cause a reduction of cardiac output and cardiac index. The goal was to compare haemodynamic changes assessed by impedance cardiography during anorectal surgery under low-dose spinal anaesthesia in lithotomy and jack-knife position.MethodsThe prospective randomized controlled study included 104, ASA I-II adult patients admitted for elective minor anorectal surgery, assigned to be performed in lithotomy (groupL, n = 52) or jack-knife position (groupJ, n = 52). After arrival to operating room the standard monitoring, impedance cardiography device was connected to the patient, and the following variables were recorded: cardiac output, cardiac index, systemic vascular resistance, stroke index at times of arrival to operating room, placement for, start and end of surgery and placement to bed. Spinal block was made in the sitting position with 4 mg of 0.5% hyperbaric bupivacaine and 10 μg of Fentanyl injected over 2 min. Comparison was based on haemodynamic changes between and inside groups over time. Student’s t, chi square tests were used for statistical analysis with p < 0.05 regarded as statistically significant.ResultsThe reduction of cardiac output was statistically significant after placement of the patient into the prone position: from baseline 7.4+/−1.6 to 4.9+/−1.2 after placement for and 4.7+/−1.2 at the start and end of surgery (mean +/−SD l/min). The difference of cardiac output between groups was 2.0 l/min after positioning for and the start of surgery and 1.5 l/min at the end of surgery (p < 0.05). Mean cardiac index reduced from baseline 3.9+/−0.8 to 2.6+/−0.7 and 2.4+/−0.6 (mean+/−SD l/min/m2) in groupJ and between groups: by 1.0 l/min/m2 after placement for, 1.1 at the start and 0.8 at the end of surgery (p < 0.05). Systemic vascular resistance increased from baseline 1080+/−338 to 1483+/−479 after placement for, 1523+/−481 at the start and 1525+/−545 at the end of surgery in groupJ (mean+/−SD dynes/sec/cm−5, p < 0.05).ConclusionsAccording to impedance cardiography, jack-knife position after low-dose spinal anaesthesia produces transitory, but statistically significant reduction of cardiac output and cardiac index with increase of systemic vascular resistance, compared to insignificant changes in lithotomy position.Trial registrationClinical Trials NCT02115178.

Haemodynamic effects are the most important physiological responses to central neural blocks. This article is focused on the etiology of hypotension, bradycardia and asystole understanding of which is essential for the anesthesiologist for successful management in the perioperative period. The main causes of cardiovascular changes are decreased cardiac output, systemic vascular resistance and reflexes related to baroreceptors. Hypotension and / or bradycardia are usually of short duration and easily treatable. However, haemodynamic changes in hypovolaemic, elderly patients with comorbidity, and patients with increased catecholamine production, due to excessive alcohol intake, emergency situation, can be significant with worse outcomes. Therefore it is essential to correct hypovolaemia before surgery. Timely notification, identification and appropriate treatment of haemodynamic changes caused by already performed central neural blockade remain important in the perioperative period as well. Vital functions must be monitored throughout surgery so that adverse cardiovascular reactions could be managed with timely and adequate treatment including elevation of the legs, oxygen and infusion therapy, vasoactive and anticholinergic drugs.

AbstractWe are reporting the case of severe methemoglobinemia resulting from Almagel which was given for treatment of gastrointestinal ulcers after pancreatoduodenal resection. A 64 year old man was treated with Almagel A postoperatively. One day after treatment began, the patient reported what appeared to be cyanotic discolorations of his lips and fingers. (SpO2 80%, normal pO2). Two days later, the patient was diagnosed with methemoglobinemia via co-oximetry and treated with methylene blue. The causes of methemoglobinemia remained unclear, and Almagel A was reinitiated until the second episode of methemoglobinemia, was diagnosed and treated promptly. The dose of benzocaine in Almagel A (100 mg/5 ml) was sufficient enough to cause methemoglobinemia, confirmed using multiwavelength co-oximeter and successfully treated with methylene blue.

Pasaulinė Covid – 19 pandemija, sukėlusi daug sunkumų sveikatos apsaugos sistemai, paskatino gydytojų bendruomenės diskusijas apie deguonies terapiją, jos taikymo būdus ir galimybes bei ligos baigtis. Šio tyrimo tikslas − išanalizuoti ir pristatyti pacientų, sirgusių COVID-19 infekcija ir gydytų intensyviosios terapijos skyriuje, gydymo ypatybes bei ligos baigtis. Tyrimo metu pastebėta, kad vieno, perspektyvesnio ir geresnius gydymo rezultatus teikiančio deguonies terapijos būdo išskirti negalima. Pacientų, sergančių Covid-19 infekcija, gydymo priemonės ir rezultatai skiriasi, o tai rodo, kad ventiliacijos valdymo metodai turėtų būti parenkami individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento būklę ir poreikius.

Tikslas. Nustatyti pradinio širdies minutinio tūrio, matuojamo impedanso kardiografijos metodu, ribą, leidžiančią prognozuoti nepalankių kraujotakos reakcijų, sąlygotų paciento kūno padėties pokyčių, vystymąsi anorektalinių operacijų, atliekamų mažos dozės vietinių anestetikų spinalinėje nejautroje, metu pacientams, sergantiems lydimąja kardiovaskuline patologija.Darbo metodika. Perspektyvusis, stebimasis, klinikinis tyrimas, į kurį įtraukti 48 pacientai, įvertinti ASA 3 funkcinės būklės klase, turintys lydimąją kardiovaskulinę patologiją, stacionarizuoti mažajai anorektalinei operacijai, kuri atlikta mažos vietinių anestetikų dozės spinalinėje nejautroje. Iš jų 3 pacientai į vėlesnį tyrimą neįtraukti dėl įtraukimo kriterijų neatitikimo. Pacientai užklijuotų vokų metodo pagalba, atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į dvi grupes: I grupė (n=24), tai pacientai, kuriems operacija atlikta paguldžius į lenktinio peilio padėtį, II grupė (n=24) – pacientai, kuriems operacija atlikta paguldžius į litotomijos padėtį. Operacijos metu buvo stebimi ir registruojami standartiniai rodikliai: širdies susitraukimų dažnis, elektrokardiograma, arterinis kraujo spaudimas bei impedanso kardiografijos parametrai: širdies minutinis tūris, sistolinis tūris, sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas. Spinalinė anestezija buvo atlikta sušvirkščiant į subarachnoidinį tarpą 0,8ml (4mg) 0,5proc. hiperbarinio bupivakaino ir 0,2ml (10μg) fentanilo. Rezultatai. Širdies susitraukimų dažnis ir vidurinis arterinis kraujo spaudimas tarp grupių ir grupės viduje nesiskyrė (p>0,05). Širdies minutinis tūris statistiškai reikšmingai sumažėjo nuo pradinio 6,2±1,4 l/min. iki 3,1±0,9 l/min. pacientą paguldžius į lenktinio peilio padėtį ir išliko sumažėjęs operacijos pradžioje (3,0±0,8 l/min.) bei pabaigoje (3,1±0,7 l/ min.). Atitinkamai skirtumas tarp I ir II grupių paguldžius į operacijos padėtį buvo 3,7 l/min., operacijos pradžioje - 3,3 l/min. ir operacijos pabaigoje - 3,1 l/min. (p&lt;0.05). Atlikus diskriminantinę analizę nustatėme, jog pradinė širdies minutinio tūrio riba, kuriai esant tikėtina, kad paguldžius pacientą į lenktinio peilio padėtį širdies minutinis tūris bus mažesnis nei 3,0 l/min., yra &lt;5,94 l/min. Išvados. Lenktinio peilio padėtis anorektalinių operacijų metu veikia širdies minutinio tūrio sumažėjimą. Pacientams, įvertintiems ASA 3 klase dėl kardiovaskulinės patologijos, širdies minutinis tūris sumažės iki &lt; 3,0 l/min., pacientą operacijos metu paguldžius į lenktinio peilio padėtį, esant pradiniam širdies minutiniam tūriui &lt; 5,94 l/min.