The rates of sustained use of continuous positive airway pressure (CPAP) therapy among adults with obstructive sleep apnea (OSA) appear consistently suboptimal, despite the efficacy of this treatment. Using semistructured interviews, this study identified facilitators and barriers toward CPAP therapy after treatment initiation among patients with OSA. A purposive sample of eight patients representing extreme differences in CPAP use was recruited from a multisite sleep disorders clinic at a tertiary health center. Perceived physical, psychological, and social factors were found to influence both CPAP use and nonuse. It was revealed that the way patients feel about themselves influences the ways in which they manage their OSA with or without CPAP. This study underlines the necessity of working with patients and their families to create social environments that are both accepting and supportive of patients with OSA.
Introduction A sleep nurse clinician was added to our care team to provide situationally responsive educational, behavioral and troubleshooting interventions and case management to patients identified as high risk for untreated SDB. The objective of this study was to describe the patient characteristics, nursing interventions, and impact on CPAP usage among patients referred to the nurse-clinician. Methods Descriptive exploratory retrospective chart review was used to identify patient characteristics for all new patients referred; in-depth extraction was conducted for patients who had home CPAP for ≥ 1 month and experienced difficulty using CPAP. We examined: issues using CPAP, frequency and types of nursing contacts, nursing interventions and CPAP usage. Patient characteristics of those with difficulty adapting to CPAP were compared to those referred for assistance to obtain CPAP. Change in objective CPAP usage before vs after sleep nurse case management was determined when possible. Results 403 patients were referred, with mean (SD) age: 54.8 y (15.7), 56.1% men, RDI: 45.4 (31.4), 42.4% employed, 16.6% retired, 25% with ≥ 3 co-morbidities plus SDB. Difficulty adapting group (n = 204) had more women (p = 0.033), more employed (p = 0.03), and more insomnia (p = 0.001). CPAP issues included: mask (18%), ENT (14%), constraining beliefs (14%), access to treatment (12%), pressure intolerance (11%), comorbidities (11%), suboptimal usage (7%), insomnia (7%). Nursing contact: 74% subjects had ≤ 4 contacts (range: 1–16), 53% in-person, 25% telephone calls, 22% other. Nursing interventions were: educational (33%), troubleshooting (30%), behavioural (20%), liaison/coordination of care (13%), promoting self-management skills (3%). Preliminary mean CPAP usage (n = 18) improved by 40.0 (112.3) min and by 7.4 (31) % of nights used ≥ 4 hrs (p=NS; data extraction ongoing). Conclusion Demographic data identified women and insomnia to be significant characteristics in the difficulty adapting group. This model of care identified 2 types of interventions not previously recognized in typical interventions to promote CPAP adaptation: Liaison/coordination of care and promoting self-management skills. Some patients were able to increase their CPAP usage. Support (if any) MUHC Nursing Research Small Grants Award was supported by the Newton Foundation and the Montreal General Hospital Foundation.
REMERCIEMENTSJe tiens à remercier particulièrement mon directeur de recherche, Jean-Pierre Vidal, pour sa disponibilité, ses encouragements et ses conseils éclairants.J'aimerais aussi remercier Fernand Roy, Jacques B. Bouchard et Denise Bernard pour le soutien qu'ils m'ont apporté lors de certaines étapes cruciales de ma rédaction. RESUME Le présent travail traite principalement du fonctionnement narratif des Rêves de la Mer, premier tome d'une série de cinq romans d'Elisabeth Vonarburg. En s'attardant à certains concepts empruntés à Gérard Genette, le premier chapitre, qui s'arrête à la distinction des narrateurs et des niveaux de récit, permet d'expliquer comment la confusion qui en émerge participe toutefois à la création d'effets de réel reliés au genre dans lequel s'inscrit le roman, la science-fiction. Le type de narration choisi, qui est notamment à l'origine de la complexité du roman, reflète d'abord l'éclatement et, paradoxalement, devient aussi le moyen de remise en ordre d'histoires éparpillées. La multiplication des narrateurs s'exprimant à la troisième personne dont la reconnaissance demeure parfois ambiguë, de même que l'emboîtement singulier des niveaux de récit, semblent appeler l'existence d'une instance extradiégétique surpassant le récit autodiégétique d'une narratrice qui est en apparence l'instance première qui raconte l'histoire.Le deuxième chapitre porte entre autres sur la focalisation, sur la manière dont s'élabore le contrôle du point de vue, sur sa fictionnalisation. L'éclatement narratif, analysé dans le premier chapitre, laisse place à l'éclatement de la vision cognitive et oculaire des personnages, et surtout de celle de la narratrice qui cherche toujours à atteindre, paradoxalement, la « vérité ». La présence de narrateurs science-fictionnels, non omniscients, mais dont les facultés permettent un regard hors du commun sur les événements des histoires qu'ils racontent, suscite des irrégularités narratives devenant le fondement même de l'énoncé et de renonciation. Les paralepses, causées par l'existence de certains dons attribués aux personnages et par la présence des plaques mémorielles, archives extraterrestres, ne peuvent être considérées comme des altérations de mode. Il se produit sensiblement la même chose pour les métalepses, dont les répercussions sont exposées aussi dans ce chapitre. Elles créent la vraisemblance par la remise en cause de l'imperméabilité des niveaux narratifs et de l'identification des narrateurs. Elles appellent aussi une dimension narrative particulière soutenant l'éclatement des narrateurs et spécialement celui de la narratrice qui devient, d'une certaine façon, à chacune de ses interventions, une de ses nombreuses variantes.Le troisième chapitre, quant à lui, concerne essentiellement les problèmes reliés à l'ordre du récit. L'importance de rétablir l'enchaînement véritable des événements, véhiculée par la narratrice, se heurte en même temps à l'impossibilité d'y arriver. Malgré l'utilisation d'une narration alternée qui entraîne l'éclatement narratif, i...
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