Silvia Inés Guerrero Macías et al RESUMENIntroduccion: Los índices de severidad del trauma son sistemas para clasificar y codificar lesiones, describen objetivamente las condiciones de cada paciente, indicando aquellos con lesiones de mayor severidad, la probabilidad de sobrevida y ayudando a prever desenlaces mórbidos.Objetivo: Establecer cual índice de severidad predice mejor la morbilidad y mortalidad de los pacientes con trauma penetrante múltiple. Diseño del estudio:Estudio prospectivo, observacional, de cohorte. En un periodo de 13 meses, se recopilaron los pacientes que ingresaron por trauma penetrante múltiple del Hospital Universitario de Santander. Evaluamos la relacion de los índices de severidad (RTSc, ISS, TRISS) con los desenlaces mediante curvas de regresion logística y la predicción de la mortalidad de cada uno según la sensibilidad, especificidad y la curva ROC.Resultados: Se incluyeron 111 pacientes, 72% ingresaron por heridas por arma corto-punzante (HACP) y 28% por arma de fuego (HPAF). La mortalidad fue del 9.9%, siendo mayor en las HPAF (23 vs 5%). En los pacientes con HACP, el área bajo la curva (ROC) para el RTSc fue 0.225, para el TRISS 0.148 y para el ISS 0.68. En el grupo con HPAF, el área bajo la curva para el RTSc fue 0.247, para el TRISS 0.190 y para el ISS 0.735. Conclusiones:El ISS presentó el valor discriminatorio más significativo, siendo un factor pronóstico adaptable en nuestro medio para evaluar el desenlace (mortalidad). La reanimación inicial previa al ingreso de los pacientes a los centros de atención medica afecta el valor predictivo del RTSc y TRISS. Source of support: Nil Conflict of interest: None AbStRActIntroduction: The severity of trauma indexes are systems to assess, classify and code injuries. They describe objectively the conditions of each patient, indicating those with more severe injuries, the probability of survival and help to provide morbid outcomes.Objective: To establish the severity trauma index which best predicts morbidity and mortality in patients with multiple penetrating trauma.Study design: Prospective, observational, cohort study. During 13 months, we collected all patients admitted for multiple trauma penetrating in the Universitary Santander's Hospital. We evaluated the association between the severity trauma indexes (RTSc, ISS, TRISS) and the outcomes, using logistic regression curves and the mortality prediction of each one, according to the sensitivity, specificity and ROC curve. Results:One hundred and eleven patients were included, 72% were admitted for stab wounds (SW) and 28% by gunshot wounds (GW). Mortality was 9.9%, more common in the SW group (23 vs 5%). In the SW group, the area under the curve (ROC) for RTSc was 0.225, for TRISS 0.148 and ISS 0.68. In the group with GW, the area under the curve (ROC) was 0.247 for RTSc, 0.190 for TRISS and 0.735 for ISS. Conclusion:The ISS had the most significant and discriminatory value. In our local clinical context, the ISS has proven to be of good value in predicting clinical outcomes (mortal...
Introducción. Los tumores neuroendocrinos apendiculares (TNE-A) corresponden a la neoplasia apendicular más común. Aunque habitualmente tienen un comportamiento benigno, su potencial de extensión regional y metástasis, hacen necesario determinar de manera precisa el pronóstico de cada paciente. El objetivo del presente estudio fue diseñar y validar un nomograma pronóstico para predecir la supervivencia de los pacientes con TNE-A. Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva, de acuerdo a la información de la base de datos de vigilancia, epidemiología y desenlaces del Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos de América. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de TNE-A entre 1978 y 2016. El análisis de supervivencia se realizó mediante un modelo de regresión de Cox. Con estos resultados se construyeron los nomogramas para la supervivencia general y específica de cáncer a uno, dos, tres y cinco años. Los análisis fueron realizados en el software estadístico R (v. 3.5.3). Resultados. Se incluyeron 3585 pacientes con diagnóstico de TNE-A, el 55,8 % fueron mujeres, y la mediana de edad fue de 49 años. El subtipo histológico más frecuente fue el Tumor de Histología Mixta (THM). La edad, el subtipo histológico, el tamaño y la extensión tumoral, fueron las únicas variables asociadas independientemente con la supervivencia después del análisis multivariado. El nomograma validado presentó una capacidad de discriminación sobresaliente para predecir tanto supervivencia general 0,81 (IC95%: 0,76-0,86), como específica a cáncer 0,88 (IC95%: 0,83 a 0,92). Discusión. El presente estudio propone un nomograma pronóstico de supervivencia para pacientes con TNE-A, teniendo en cuenta el subtipo histológico, y alcanza una capacidad de discriminación sobresaliente para la predicción de estos desenlaces. Destacamos el peor pronóstico de los pacientes con THM, además de la supervivencia similar entre los pacientes llevados a hemicolectomía y aquellos sometidos a apendicectomía o resección del ciego, luego del análisis multivariado. Se requiere evaluar el rol de modalidades terapéuticas adyuvantes en la supervivencia de estos pacientes.
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