Objetivo: Presentar el tratamiento quirúrgico de las Ulceras por radionecrosis mediante colgajos Miocutáneos y Fasciocutáneos pediculados y microquirúrgicos.Introducción: La Ulcera con radionecrosis debe ser resecada ampliamente y reparada con colgajos miocutáneos y fasciocutáneosMaterial y Método: La casuística es de 31 pacientes portadores de ulceras por radionecrosis resueltas con colgajos miocutáneos y fasciocutáneos. Ellos han sido pediculados y microquirúrgicos. Las edades fluctuaron entre 30 y 75 años operados entre el 2000 y el 2019.Resultados: Se realizaron 19 colgajos musculares o miocutáneos y 12 fasciocutáneos en diferentes zonas del organismo. Los colgajos correspondieron a : temporal, latissimus dorsi de pediculo central y en reversa , latissimus dorsi microquirúrgicos, recto abdominal, escapular microquirúrgico, para escapular, gracilis ,gastrocnemius, rectus femoris, cubital microquirúrgico, fasciocutaneos: cone flap y de rotación local. Las complicaciones fueron dehiscencia de herida operatoria suturada y celulitis tratada con antibióticos. No hubo necrosis completa de los colgajos. El seguimiento fue de 3 a 6 meses.Discusión: En ésta serie hemos utilizados los colgajos músculo cutáneos de preferencia, los fascio cutáneos los hemos reservados para aquellos casos en los que por razones anatómicas, de localización de las úlceras, era más adecuado usar estos últimos, como en las lesiones planas o poco profundas.Generalmente los colgajos fueron pediculados y en determinados casos, cuando el tejido vecino de reparación no estaba disponible, realizamos colgajos con microcirugía.Conclusión: El tratamiento de las úlceras por radionecrosis es efectivo cuando se realiza desbridamiento exhaustivo con cobertura inmediata con colgajos musculares o músculocutáneos y fasciocutáneos. Fueron colgajos pediculados y microquirúrgicos.
Introducción: Los pacientes diabéticos insulino requirientes con heridas del pié ,producto de amputaciones con exposición de huesos,cartílagos ó tendones ,son de difícil manejo por el déficit de irrigación distal. Alternativa de tratamiento a los colgajos pediculados ó microquirúrgicos, es el cierre progresivo de las heridas .Material y método:Con esta técnica se operó a 15 pacientes diabéticos insulino requirientes que, después de amputación, presentaron heridas del pié con exposición de huesos ,cartílagos y tendones.Lesiones de talón:4,lesiones de antepié:5 y lesiones plantares :6. Las edades fluctuaron entre 45 y 70 años .Fueron 11 hombres y 4 mujeres operados entre 2014 y 2019.En ambos bordes de la herida se instaló dos placas de Ventrofil® unidas por sutura en U transversa y se tensó cada 3 días hasta obtener cicatrización.Resultados:14 pacientes obtuvieron cicatrización en un plazo de entre 15 y 21 días y sólo uno presentó sufrimiento de los bordes de la herida por afrontamiento muy seguido. El seguimiento fue de tres meses sin recidiva de las heridas. Discusión:En pacientes diabéticos las heridas, producto de amputaciones y con exposición de huesos, cartílagos y tendones, son de muy difícil tratamiento debido el déficit de irrigación distal . En estas condiciones el uso de complejos colgajos locales ó microquirúrgicos es de alto riesgo dada la posibilidad de necrosis. En esta situación, el cierre progresivo con sutura de Ventrofil® es una alternativa viable, segura, reproducible y con buenos resultados.Conclusión:Es un procedimiento rápido,seguro y reproducible .
OBJETIVO:Describir el manejo quirúrgico realizado para la reconstrucción génitoperineal (RGP) en pacientes con secuelas de Gangrena de Fournier (GF). MATERIAL Y MÉTODOS:Corresponde a una serie de casos retrospectiva de pacientes con secuelas de GF a los que se les realizó RGP entre el 2011 al 2019. Se realizó un análisis descriptivo con las variables de técnica quirúrgica, edad, sexo, comorbilidades, subunidades anatómicas afectadas, origen anatómico de la gangrena de fournier, número de procedimientos quirúrgicos, procedimiento de colostomía, terapia de presión negativa, Flexi-Seal®, bacterias aisladas, duración de estancia hospitalaria, tipo de procedimientos reconstructivos y complicaciones. RESULTADOS:Se realizó RGP a 43 pacientes (81,1% masculinos), con un promedio de edad de 59,1 (17–86 años). 72,7% eran diabéticos. El número de subunidades involucradas se asocia directamente y significativamente en relación al número de intervenciones quirúrgicas. Las técnicas utilizadas para la reconstrucción en orden de frecuencia fueron: colgajos (23%), cierre parcial más injerto dermoepidérmico de grosor parcial (IPP) (20%), cierre parcial (16%) e IPP (16%), cierre por segunda intención (10%), colgajo más IPP (7%) y cierre parcial para cierre por segunda intención de zona restante (5%).DISCUSIÓN:La elección de reconstrucción se basa en las características del defecto, es decir, el tamaño, la ubicación y profundidad, así como la disponibilidad de tejido local. De preferencia optar por cierres primarios sin tensión, seguido de colgajos y de IPP.CONCLUSIÓN: La RGP es un desafío para el cirujano plástico. Las técnicas descritas han demostrado ser seguras y reproducibles para el tratamiento quirúrgico de la Gangrena de Fournier.
Introducción: La úlcera por presión más frecuente es la sacra. Si compromete el hueso puede provocar osteomielitis por lo que requiere aseo quirúrgico y colgajo miocutáneo de Gluteus Maximus por deslizamiento en V-Y.Material y método: En el servicio de cirugía plástica del hospital del Salvador entre 2011 y 2020 se han operado 82 pacientes con ulceras sacras grado 4 que requirieron cobertura con colgajo miocutáneo de gluteus maximus en V-Y. De ellas se analizaron los últimos 37 pacientes. Resultados: De los 37 pacientes, 12 fueron mujeres, 25 hombres, 17 parapléjicos, 12 tetrapléjicos, y 8 deambulaban. 6 pacientes presentaron Covid-19. 24 fueron bilaterales y 13 unilaterales. Los colgajos cicatrizaron bien en 30 pacientes. Las complicaciones fueron de 16% consistente en 2 hematomas, 2 dehiscencias, 2 celulitis, y 1 seroma, todas resueltas sin problemas. Seguimiento de entre 3 y 6 meses.Discusión: El tratamiento quirúrgico con colgajo miocutáneo de gluteus maximus en V-Y, aparte de aportar volumen para ocluir la úlcera, aporta irrigación excelente con oxígeno, nutrientes y antibióticos que aseguran una óptima cicatrización. Dependiendo del diámetro de la úlcera el colgajo puede ser uni o bilateral. Dado lo complejo del tratamiento, en general, el porcentaje de complicaciones de 16% se considera bajo. Conclusión; El tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión sacras con colgajos miocutáneos deslizantes de Gluteus Maximus ha sido éxitoso con buenos resultados quirúrgicos con buen flujo sanguíneo y buena evolución.
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