L a comunidad médica está cada vez más consciente de la necesidad de involucrar a los pacientes crónicos en el control y manejo de su enfermedad 1 . Una manera de aumentar esta participación, es involucrándolos activamente en la toma de decisiones 2 . Al discutir las ventajas y desventajas de los distintos tratamientos, es probable que los pacientes informados tomen su decisión basados en lo que ellos esperan de dichos tratamientos o intervenciones. Vale decir, aumentar su expectativa de vida, mejorar su calidad de vida o reducir las complicaciones derivadas de su enfermedad o su tratamiento. Los outcomes relacionados al aumento de la expectativa de vida (ej. disminución de la mortalidad), a la calidad de vida (ej. infarto agudo al miocardio; necesidad de hemodiálisis) o a la reducción de complicaciones (ej. efectos adversos de medicamentos) se conocen como outcomes importantes para los pacientes.Los outcomes intermedios (en inglés, surrogate outcomes), por otra parte, son mediciones de laboratorio o variables fisiológicas que se utilizan como sustitutos de un outcome importante para los pacientes. En la Figura 1 se muestran algunos ejemplos de esto.Los outcomes intermedios están frecuentemente presentes en la investigación. Por ejemplo, respecto de los estudios realizados en diabetes, sólo en 21% de los estudios clínicos aleatorios (ECR) publicados y en 18% de los ECR en curso se reportan outcomes considerados importantes para los pacientes 3,4 . ¿Qué problemas conlleva utilizar los outcomes intermedios en la toma de decisiones en salud?Podríamos resumirlos en tres grupos:1. El beneficio en un outcome intermedio no se traduce necesariamente en un beneficio en un outcome importante para el paciente La relación entre un outcome intermedio y un outcome importante para el paciente es siempre compleja y desafía a la lógica causal. Por ejemplo, la hipertensión arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de daño vascular, que a su vez conlleva un aumento en la incidencia de eventos cardiovasculares adversos: infarto agudo al miocardio (IAM), accidente vascular encefálico (AVE), insufiFigura 1.
CT angiography as the diagnostic and decision making method used for surgical indication in pulmonary hypertension due to chronic thromboembolism. Report of one casePulmonary hypertension due to chronic pulmonary thromboembolism is frequently underdiagnosed and has a very poor prognosis if untreated. When the presence of central pulmonary artery thrombus is confirmed, thromboendarterectomy is the treatment of choice, with very good results. We report a 28 years old male with two previous episodes of deep venous thrombosis (DVT) who was admitted due to 8 months of progressive shortness of breath and a syncope. He underwent a CT pulmonary angiogram and an echocardiogram. Severe pulmonary hypertension was confirmed, secondary to a chronic pulmonary thromboembolism with an overlapped acute component. He received systemic thrombolysis with partial thrombus disappearance. Therefore a pulmonary thromboendarterectomy was performed and an inferior vena cava filter was placed. The patient was discharged with marked improvement in his functional capacity (Rev Méd Chile 2005; 133: 565-9). (Recibido el 24 de mayo, 2004. Aceptado en versión corregida el 8 de marzo, 2005.
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