La chute de la pression artérielle, souvent observée lors de la mise en route de la ventilation mécanique (VM), est appelée collapsus de reventilation (CV). Il s'agit d'une conséquence des interactions entre le coeur et les poumons, traduisant essentiellement les effets de la VM sur le coeur droit et faisant intervenir une diminution du retour veineux par augmentation de la pression intramurale dans l'oreillette droite et augmentation de la postcharge du ventricule droit liée à l'augmentation des résistances vasculaires pulmonaires. Les effets des agents notamment sympathicolytiques au moment de l'induction pour l'intubation, la correction trop rapide d'une hypercapnie et une hypovolémie préalable sont également des mécanismes impliqués dans le CV. Ce collapsus peut être prévenu par une prise en charge hémodynamique simple avant intubation et une optimisation des réglages du respirateur.
La survenue d’un état de choc postintubation d’un patient de réanimation est fréquente. L’identification de facteurs de risque liés au patient (sujet âgé, pathologie respiratoire grave septique avec retentissement marqué, antécédents cardiorespiratoires) et à la procédure (hypnotiques, ventilation mécanique) est importante. Elle doit permettre d’anticiper des moyens de traitement de l’état de choc postintubation dans le cadre d’un bundle : présence de deux opérateurs, préoxygénation optimisée, expansion volémique, vasopresseurs, agents pour une induction en séquence rapide, préparation et initiation de la sédation d’entretien, capnographie, ventilation protectrice.
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