Health services play a crucial role in reaching the 90-90-90 target of controlling the HIV epidemic. This study evaluates the organization of Brazilian health services in improving, monitoring, and retention in HIV care and adherence support. Percentage variation (PV) was used to compare the responses by services to an evaluation questionnaire on organizational quality (Qualiaids) in 2007 and 2010. The study analyzed the 419 services that completed the questionnaire in 2007 (83.1% of respondents) and 2010 (63.6%). Management actions of retention and support although increased in the period, but remained at low rates, for example: systematic meetings for case discussion (32.7% in 2010; PV = 19.8%) and recording of missed medical appointments (35.3%; PV = 36.8%). Patient care actions related to adherence to ART remained largely exclusive to the attending physician. The supply of funds and resources from the Federal Government (medicines and specific HIV tests) remained high for the vast majority of the services (~90%). It will not be possible to achieve a significant decrease in HIV transmission as long as retention in treatment is not a priority in all the health services.
AgradecimentosAproveito este espaço para registrar meu agradecimento a estes e outros amigos que deixaram suas marcas, de uma ou outra forma, nesta minha jornada.À Professora Maria Ines Battistella Nemes, amiga e orientadora pela oportunidade de realizar um antigo desejo e, sobretudo, por não ter desistido de me fazer conciliar as diversas atividades nas quais estava envolvida (mãe, filha, esposa, médica, gerente...) com a vida acadêmica. Pelo respeito aos meus limites e maus momentos. Foram de extrema valia nossas conversas e espero ter aproveitado o melhor possível as verdades carinhosas que apenas as pessoas queridas sabem e podem dizer.À Cáritas Relva Basso por ter compartilhado nos nossos infinitos diálogos o peso e os sacrifícios aos quais me vi submetida nestes últimos anos e pelo estímulo, incentivo e valorização de cada pequeno passo dado.Ao Professor Ernani Tiaraju de Santa Helena pelo suporte nas análises estatísticas e em especial pela força nos momentos difíceis. Valeu.Ao Professor Euclides Ayres de Castilho que, no pior momento de minha vida, agiu com imensa humanidade e solidariedade. Jamais esquecerei.Aos Professores Reinaldo Jose Gianini, Ellen Rose Castanheira Lodeiro e Naila Janilde Seabra dos Santos pelas cuidadosas, carinhosas e valorosas contribuições na banca de qualificação.Ao Professor Heráclito pelos esforços, atenção e apoio recebidos, não apenas por ocasião da qualificação, mas também nos imprevistos ocorridos no término desta dissertação. Às minhas filhas Luíza, Júlia e Beatriz frutos de muito amor, com quem aprendo todos os dias a ser uma pessoa melhor. Em especial pela "aceitação" da minha ausência em vários momentos de nossas vidas. Vocês são pessoas muito especiais! À minha mãe e irmãos, cujo apoio e amor incondicionais me dão a segurança necessária para continuar a ser, fazer e acontecer todos os desejos e sonhos a despeito dos mais de 3.000 km de distância que nos separam.Ao mestre Chicão (Dr. Francisco José Barreto Trindade), que com muita paciência, respeito e dignidade, me iniciou "pela mão" na prática médica. Pelos ensinamentos técnicos, obviamente, mas especialmente pelos éticos e humanos em relação às pessoas que estão em sofrimento. "…It may be quite simple, But, now that is done".
ResumoO sucesso da terapia antirretroviral (TARV) para o tratamento da Aids depende da manutenção de altas taxas de adesão à terapêutica medicamentosa. Em que pese o destaque que o plano propositivo do Programa Nacional de DST/Aids tem dado para a questão, não se conhecem as tecnologias voltadas para a adesão em curso nos serviços. Com base na análise de questionário semiestruturado distribuído a todos os serviços ambulatoriais do Estado de São Paulo, este estudo descreve os tipos de intervenções implantados. No Estado de São Paulo, a adesão à TARV está incorporada nas atividades ambulatoriais dos serviços que assistem PVHA. Quase todos os serviços informam realizar atividades individuais e, a maioria, pelo menos uma atividade coletiva para melhorar a adesão. Entretanto, para grande parte dos serviços as atividades para a adesão, bem como a avaliação da adesão do paciente, ocorrem nas consultas médicas e de enfermagem. Isso indica que o trabalho de adesão consiste predominantemente de questionamentos e discussões com o paciente: o profissional decide de que modo e quando abordar a adesão. Os serviços especializados e que acompanham o maior número de pacientes tendem a apresentar atividades mais qualificadas e mais específicas. Palavras-chave:
Objective To evaluate the impact of an intervention improving the continuum of care monitoring (CCM) within HIV public healthcare services in São Paulo, Brazil, and implementing a clinical monitoring system. This system identified three patient groups prioritized for additional care engagement: (1) individuals diagnosed with HIV, but not receiving treatment (the treatment gap group); (2) individuals receiving treatment for >6 months with a detectable viral load (the virologic failure group); and (3) patients lost to follow-up (LTFU). Methods The implementation strategies included three training sessions, covering system logistics, case discussions, and development of maintenance goals. These strategies were conducted within 30 HIV public healthcare services (May 2019 to April 2020). After each training session, professionals shared their experiences with CCM at regional meetings. Before and after the intervention, providers were invited to answer 23 items from the normalization process theory questionnaire (online) to understand contextual factors. The mean item scores were compared using the Mann–Whitney U test. The RE-AIM implementation science framework (evaluating reach, effectiveness, adoption, implementation, and maintenance) was used to evaluate the integration of the CCM. Results In the study, 47 (19.3%) of 243 patients with a treatment gap initiated treatment, 456 (49.1%) of 928 patients with virologic failure achieved suppression, and 700 of 1552 (45.1%) LTFU patients restarted treatment. Strategies for the search and reengagement of patients were developed and shared. Providers recognized the positive effects of CCM on their work and how it modified existing activities (3.7 vs. 4.4, p<0.0001, and 3.9 vs. 4.1, p<0.05); 27 (90%) centers developed plans to sustain routine CCM. Conclusion Implementing CCM helped identify patients requiring more intensive attention. This intervention led to changes in providers’ perceptions of CCM and care and management processes, which increased the number of patients engaged across the care continuum and improved outcomes.
O monitoramento clínico de pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) contribui para a identificação e gestão de caso das pessoas sem início de tratamento (gap), em falha terapêutica e em abandono de tratamento. O objetivo deste artigo é apresentar e discutir o desenvolvimento de uma metodologia para a implementação do monitoramento clínico das PVHA em serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). A metodologia utilizada desde 2014 pelo Centro de Referência e Treinamento DST/AIDS-SP-Coordenação do Programa Estadual de IST/AIDS do Estado de São Paulo, Brasil, foi reestruturada em três reuniões, no período de junho a agosto de 2018. Foram mantidos os eixos de apresentação do número de usuários com falha terapêutica, em gap e em abandono de tratamento nos serviços participantes, e a discussão de vulnerabilidades individuais, sociais e programáticas. Foi adicionado um novo eixo que direciona a discussão das possibilidades de reorganização de fluxos assistenciais e práticas gerenciais do serviço. Adicionalmente, a intervenção passou a ser feita nos serviços de saúde, com a participação de um número maior de profissionais da equipe multiprofissional, discussão de casos, fluxos e processos de trabalho e encontros regionais para a troca de experiências em monitoramento clínico entre os serviços. A reestruturação da metodologia contribuiu para a diminuição do gap de tratamento, reorganização de fluxos assistenciais e inclusão do monitoramento clínico como ferramenta de gestão nos serviços de assistência especializada às PVHA. Essa metodologia pode ser implementada por outros programas estaduais, municípios e serviços, uma vez que todos têm acesso às mesmas fontes de informação usadas nesta intervenção.
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