Hepatectomía en dos tiempos con resección colorrectal simultánea abierta en el tratamiento multimodal de las metástasis hepáticas de origen colorrectal Two stage hepatectomy with simultaneous open colon resection for multimodal treatment of colorectal liver metastasesAntecedentes: los mejores resultados ante la presencia de metástasis (MTS) hepáticas de origen colorrectal los ofrece la resección hepática. Aproximadamente el 50% de los pacientes afectados de cáncer de colon y recto presentará metástasis hepáticas en el transcurso de la enfermedad. Un grupo de pacientes con metástasis bilobares consideradas irresecables o marginales hace un tiempo pueden, en la actualidad, ingresar en protocolos de resecabilidad con estrategias que involucran resecciones hepáticas escalonadas en dos tiempos con quimioterapia neoadyuvante o sin ella. Objetivo: mostrar los resultados obtenidos en 3 pacientes con metástasis bilobares de origen colorrectal sometidos a este protocolo con el distintivo de la resección simultánea colónica en el primer paso. Material y métodos: se presentan tres pacientes tratados con una estrategia quirúrgica en dos tiempos por metástasis hepáticas simultáneas de origen colorrectal. Se analizan los datos demográficos, del tumor y los correspondientes a las resecciones. Resultados: los tres pacientes pudieron completar el tratamiento. No hubo mortalidad operatoria. No hubo morbilidad en el primer paso de la resección y sí hubo una complicación en el segundo paso. La supervivencia tiene una mediana de 16,3 meses y un período libre de enfermedad de 10,6 meses. Hubo recurrencia en un solo paciente. Conclusión: la estrategia en dos tiempos con resección simultánea en el primer paso es segura. Ofrece una alternativa de curación a estos pacientes o en su defecto una franca prolongación de su sobrevida cuando se la asocia a quimioterapia u otras estrategias. 188-192. http://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n4.1296 RESUMEN ABSTRACTBackground: the best results for hepatic metastasis of colorectal cancer are offered by hepatic resection. Approximately 50% of patients with colon and rectum cancer will develop liver metastases in the course of the disease. Bi-lobular metastases, previously considered to be unresectable may be treated by two stage stage liver resection with or without neoadjuvant chemotherapy. Objective: to describe the results upon treatment of bi-lobular colorectal metastases with a two stage strategy in which a simultaneous colon resection was done at the first stage. Material and methods: three patients were treated with a two stage strategy for simultaneous hepatic metastases of colorectal cancer. Demographic, tumor, and resection data were analyzed. Results: all three patients were able to complete the treatment. No operative mortality occurred. There was no morbidity during the first step of the resection while a complication was seen during the second step. Survival and disease free time were 16.3 months and 10.6 months, respectively. To date, recurrence was seen in only one patient. Conclusion...

temprana en la aplicación de un programa ERAS en hepatectomías abiertas menores por metástasis de origen colorrectal, con resecciones simultáneas de colon o sin ellas. Rev

Background: The use of a successful Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) in colorectal surgery favored its application in other organs, and hepatic resections were not excluded from this tendency. Some authors suggest that the laparoscopic approach is a central element to obtain better results. Aim: To compare the laparoscopic vs. open hepatic resections within an ERAS to evaluate if there are any differences between them. Methods: In a descriptive study 80 hepatic resections that were divided into two groups, regarding to whether they were submitted to laparoscopy or open surgery. Demographic data, those referring to the hepatectomy and the ERAS was analyzed. Results: Forty-seven resections were carried out in open surgery and the rest laparoscopically; in the first group there was only one conversion to open surgery. Of the total, 17 resections were major hepatectomies and in 18 simultaneous resections. There were no differences between procedures regarding hospital stay and number of complications. There was a greater adherence to the ERAS (p=0.046) and a faster ambulation (p=0.001) in the open surgery. Conclusion: The procedure, whether open or laparoscopically done in hepatic resections, does not seem to show differences in an ERAS evaluation.

Antecedentes: Los procedimientos laparoscópicos ganaron popularidad porque favorecen una recuperación rápida. El establecimiento de programas ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en cirugía mayor abdominal ha acortado la estancia hospitalaria independientemente de la vía de abordaje. Varios trabajos informan los resultados sobre programas ERAS aplicados a hepatectomías abiertas o laparoscópicas, o comparando una de ellas con el abordaje clásico, pero pocos han comparado los resultados entre ambas dentro de un programa ERAS. Objetivo: Comparar, dentro un mismo programa ERAS, los resultados entre hepatectomías abiertas y laparoscópicas. Método: Se incorporaron a este estudio 36 pacientes sometidos a hepatectomías que fueron abordados por vía laparoscópica o abierta dentro de un programa ERAS. Los objetivos primarios fueron la estancia hospitalaria y el número de complicaciones. Resultados: No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a estancia hospitalaria ni número de complicaciones. Las diferencias radicaron en un menor tiempo de cirugía y una deambulación más precoz a favor de la cirugía abierta, y una recuperación total mejor a favor del abordaje laparoscópico. Conclusiones: Los datos iniciales sugieren que no habría beneficios en cuanto a estancia hospitalaria e índice de complicaciones de las hepatectomías laparoscópicas sobre las abiertas dentro de un programa ERAS.

No abstract