RESUMO -A mielomeningocele constitui a mais freqüente malformação congênita do sistema nervoso e, a despeito de sua complexidade e acometimento de múltiplos órgãos, é compatível a sobrevida prolongada. Por esses motivos, o acompanhamento de pacientes com essa malformação assume vital importância no que diz respeito à qualidade de sua sobrevida. Com o objetivo de avaliar a qualidade do acompanhamento de portadores de spina bifida cística tratados em um hospital pediátrico, 54 pacientes foram examinados e seus familiares entrevistados. A inexistência de um centro multidisciplinar de tratamento de portadores de defeito de fechamento do tubo neural na cidade do Rio de Janeiro obrigou os pacientes a se deslocarem para locais geograficamente distantes entre si em busca de tratamento complementar em várias especialidades correlatas, com reflexos negativos na qualidade de sobrevida. Desta maneira, apenas uma quarta parte dos pacientes era capaz de se locomover e a chamada deambulação comunitária era praticamente nenhuma. Apenas 2/3 se submetiam regularmente a fisioterapia e apenas a metade era regularmente acompanhada por ortopedistas. Quase 50% dos pacientes não foram orientados a procurar assistência urológica e 75% apresentavam incontinência urinária. A incidência de infecções urinárias de repetição foi 72,2%. As complicações e intercorrências neurocirúrgicas propriamente ditas tiveram incidências comparáveis às observadas na literatura. Concluímos que a qualidade de sobrevida dos pacientes estudados é significativamente afetada por fatores sócio-econômicos e pela ausência de centros multidisciplinares de tratamento. PALAVRAS-CHAVE: spina bifida, mielomeningocele, disrafismo espinhal, clínica multidisciplinar. Follow-up of myelomeningocele patients in the outclinic of a pediatric hospitalSUMMARY -Myelomeningocele is the most common congenital malformation of the nervous system and despite its complexity and involvement of multiple organs is compatible with long survival. The peculiar characteristics of this malformation expose myelomeningocele patients to acute and chronic care problems with effects in quality of survival. In order to evaluate the quality of the follow-up of spina bifida patients in a pediatric hospital, the authors examined 54 patients attending the neurosurgical outpatient unity of a pediatric hospital. The lack of a multidisciplinary spina bifida clinic in Rio de Janeiro forced the patients to pursuit for complimentary medical and paramedical care outside the hospital with significant effects in the quality of survival. In consequence, only 25% of the patients were able to walk and community ambulation was nearly absent. Only 66.6% had a regular rehabilitation program and nearly 50% had routine orthopedics consultations. Almost half of the patients had no urological referral at all and 75% were incontinent, with recurrent urinary infections ranging 72.2%. The rates of neurosurgical complications were similar to those observed in the literature. We concluded that the quality of survival of patients...
Mutismo cerebelar é uma condição rara associada a cirurgias na fossa craniana posterior. É descrita como complicação com maior frequência em crianças, ocorrência após ressecção de tumores cerebelares, principalmente os situados na linha média. O status mental e a cognição não são significativamente acometidos. Relata-se um caso de mutismo transitório em criança de 4 anos de idade após ressecção cirúrgica de um ependimoma cerebelar. No segundo dia de pós-operatório, observou-se quadro de mutismo com recuperação completa 3 meses depois. O substrato anatômico desta complicação é discutido e uma breve revisão da literatura é realizada. Este caso vem somar-se aos poucos casos relatados na literatura desta rara complicação da cirurgia de fossa posterior em crianças.
RESUMORelata-se um caso de avulsão traumática de raízes do plexo lombossacro. A ressonância magnética da coluna lombossacra evidenciou imagem sugestiva de pseudomeningocele na saída do forame intervertebral L5-S1 direito. A mielografia lombar confirmou a lesão. O diagnóstico foi realizado após dois meses de tratamento de contusão cerebral e múltiplas fraturas de extremidades e bacia. Nenhum tratamento cirúrgico foi oferecido. PALAVRAS-CHAVEPseudomeningocele. Avulsão de raiz. Plexo lombossacro. ABSTRACTTraumatic avulsion of the lumbosacral plexus. Case report A case of a traumatic avulsion of the lumbosacral plexus is reported in a patient which had suffered multiple injuries (brain, hip and limbs). The diagnosis was made by magnetic resonance imaging which showed an image suggestive of pseudomeningocele localized at right L5-S1 intervetebral foramen. The lumbar myelography confirmed the lesion. The diagnosis was concluded after two months of the injury because the patient was comatose during this period. No surgical treatment was proposed. IntroduçãoDiferentemente das lesões traumáticas do plexo braquial, a avulsão do plexo lombossacro é rara. Desde a primeira descrição em 1955, somente 34 casos foram publicados na literatura. Esse tipo de lesão está geralmente associado a traumas múltiplos ou fraturas da cintura pélvica, dificultando o seu diagnóstico. O desenvolvimento da ressonância magnética (RM) atualmente nos possibilita um diagnóstico precoce. Relato do casoJCS, sexo masculino, 27 anos, natural de Angra dos Reis, RJ, pescador, vítima de colisão de lancha contra o bote em que se encontrava, quando exercia a sua profissão. Apresentou contusão cerebral frontal direita, luxação coxofemoral direita com fratura cominutiva do fêmur direito. Após dois meses em coma e em tratamento ortopédico, o exame neurológico evidenciou paralisia dos músculos tibial anterior, fibulares e extensor longo do hálux, à direita. A RM evidenciou, no corte axial em T2, imagem arredondada próxima ao forame intervertebral L5-S1 direito, sugerindo pseudomeningocele (Figura 1). No corte sagital em T1 e T2 constatou-se dilatação fusiforme com sinal isointenso ao líquor, na saída do forame intervertebral L5-S1 direito (Figura 2). Foi realizada mielografia, que confirmou a localização da lesão em L5-S1 (Figuras 3A e 3B). Não foi oferecido tratamento cirúrgico de qualquer espécie.
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