Brain death (BD) is a condition determined by the complete and irreversible absence of brain functions. Maintenance of vital functions creates an opportunity for organ donation. A retrospective study was carried out in 7 pediatric intensive care units of Argentina (from 1/1/2013 to 9/30/2016) to determine the incidence of clinical and certified BD, and the proportion of effective transplantations. Among deceased patients, 19.14% (147/768) met the clinical requirements for BD, and the main cause of BD was multiple trauma. BD was certified in 13.4% of deceased patients (103); an electroencephalogram and an apnea test were the most commonly used ancillary methods. Organ maintenance time was 24 hours. A total of 87 families were approached for donation; 59 were rejected (they were not suitable or refused). Effective donors accounted for 25% (26/103) of patients with certified BD and 72 patients received solid organs.
T he 2022 Society of Critical Care Medicine clinical practice guidelines (CPG) on Prevention and Management of Pain, Agitation, Neuromuscular Blockade, and Delirium in critically ill patients with consideration of the ICU Environment and Early Mobility (PANDEM) is a tremendous achievement that starts a new era in our field (1). The CPG provides contemporary understanding of complex issues and provides readers with ideas about future clinical investigations.We would, however, like to ask the PANDEM authors three questions that relate to recommendation 12, and the statement that reads "Rationale: Ketamine appears to be a safe … alternative in patients who are not adequately sedated with other agents …" and in consequence "we suggest... ". Until the PANDEM publication (1), we used to recommend avoiding prolonged continuous infusion of ketamine and, if its use is inevitable, limiting the duration of continuous infusion to 48-72 hours with a maximum of 1 week. Our concern was that preclinical and clinical studies suggest that ketamine, unlike opioids, alpha-adrenergics, and benzodiazepines, poses additional risks to patient neurologic and psychiatric outcomes. The bibliographic underpinnings of our concern are summarized in Table 1. Therefore, can the PANDEM authors address for us:1) What is their opinion about the risk of extended use of ketamine in the PICU?2) The recommended dosing of ketamine by continuous infusion is 0.5-2 mg/kg/hr: is this dosing suitable for prolonged use or should it be time-limited? 3) Are there any studies in children that describe long-term behavioral/cognitive outcomes of extended ketamine use?
Arch Argent Pediatr 2012;110(3):214-220 / 214 RESUMEN Introducción. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es un recurso terapéuti-co ante la hipoxemia refractaria a la asistencia respiratoria mecánica convencional (ARMc), y en el tratamiento del síndrome de escape aéreo. Un metaanálisis reciente concluyó que la VAFO parece disminuir la mortalidad en niños posneonatales y adultos. En este contexto, es importante la evaluación de los resultados en el uso rutinario de esta tecnología. Objetivos. Principal: Analizar la efectividad de la VAFO en la práctica rutinaria en un centro que no dispone de oxigenación por membrana de circulación extracorpórea. Secundarios: Describir los datos demográficos y las causas de insuficiencia respiratoria grave de los pacientes que requirieron VAFO. Examinar la relación entre factores predictores potenciales y la ocurrencia de mortalidad. Población y métodos. Estudio retrospectivo en el cual se analizaron las historias clínicas de los pacientes que requirieron VAFO en las Unidades de Cuidados Intensivos de un hospital pediátrico terciario en el período 01/01/2008 -01/07/2010. Resultados. Se analizaron 76 ingresos a VAFO en 69 pacientes. El 80% de tales ingresos tenían diagnóstico de infección respiratoria aguda baja o sepsis. El 62,3% (n= 43) de los casos presentaban enfermedad crónica subyacente. La mayoría de los ingresos fueron por hipoxemia refractaria (93,4%). Se halló que los pacientes fallecidos presentaban peores condiciones clínicas al ingreso, mayor compromiso multiorgánico, peor oxigenación y compromiso pulmonar. Conclusión. En una población con alta prevalencia de enfermos crónicos, oncológicos e inmunodeprimidos, el uso rutinario de la VAFO se asoció con un 33,4% de supervivencia. Se necesitan más estudios pronósticos que permitan una selección más eficaz de los pacientes candidatos a esta tecnología.
Paciente masculino de 6 años de edad con antecedentes de constipación de 3 años de evolución, en seguimiento por Gastroenterología, desnutrición crónica, con anticuerpos para enfermedad celíaca normales en tres oportunidades. Bronquitis obstructiva recidivante en tratamiento con fluticasona; 5 neumonías, 3 de ellas con requerimiento de internación; 2 pruebas del sudor normales. Retraso madurativo (sostén cefálico 6-8 meses; sedestación 1 año; la madre refiere "se cae con frecuencia"); TAC de cerebro solicitada por Neurología: normal. Trastorno deglutorio, evaluado por Fonoaudiología en el marco de un niño asumido como "vago para comer".Datos positivos al examen físico: postura con hiperlordosis lumbar; distensión abdominal que desaparece en la posición sentada. Escápulas aladas, codos en semiflexión, textura gomosa de los gemelos a la palpación. Disminución de la fuerza muscular; marcha basculante, no corre, camina rá-pido y en puntas de pie, no logra saltar; sube escaleras con dificultad, sosteniéndose de la baranda o levantando los miembros inferiores con ayuda de sus manos, con fatiga muscular.Con sospecha de enfermedad de Duchenne se solicitó CPK 11265 UI/L. Se realizó interconsulta con Genética, Neurología y Traumatología, y se decidió en forma conjunta la realización de biopsia muscular, que confirmó el diagnóstico. Signo de Gowers en paciente con enfermedad de DuchenneLas fotografías y el video 1 muestran un signo de Gowers típico.El video 2 (en la escalera) muestra la debilidad principalmente proximal y de miembros inferiores. DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNEEn general se define como distrofia muscular a una miopatía hereditaria que afecta a las extremidades o los músculos faciales y que es progresiva, con evidencia en la anatomía patológica de degeneración o regeneración sin ningún tipo de material de almacenamiento anormal.La distrofia muscular de Duchenne es la enfermedad hereditaria neuromuscular más común y afecta a todas las razas y grupos étnicos. Sus manifestaciones clínicas características son la debilidad progresiva, el deterioro intelectual y la hipertrofia de las pantorrillas. La incidencia comunicada es de 1/3600 varones nacidos vivos.Se trata de una enfermedad heredada como un rasgo recesivo ligado al cromosoma X. El gen anormal o ausente se halla en el Xp21 y codifica una proteína denominada distrofina. La distrofina es una proteína muscular que se presume implicada en el anclaje del aparato contráctil del músculo estriado y cardíaco a la membrana celular. Como resultado de una mutación genética, esta proteína está completamente ausente en los pacientes con distrofia muscular de Duchenne.Durante el primer año de vida, en general, no presentan manifestaciones clínicas y comienzan a caminar a edad adecuada. Sin embargo, algunos pacientes (como el nuestro), tienen antecedentes de retraso motor grueso desde el primer año de vida y el sostén cefálico dificultoso se puede hallar como el primer signo de debilidad muscular. El signo de Gowers puede ser incipiente a los 3 años de edad y se suele ver ...
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