INTRODUÇÃO: O declínio da função das células β no decurso natural da diabetes tipo 2 determina, em grande parte dos doentes, a necessidade de insulinoterapia (IT). Um aumento moderado de peso é usual após o início do tratamento, actuando por vezes como barreira à modificação do regime terapêutico. Têm sido apontados como factores de risco para aumento ponderal com a IT os níveis de HbA1c mais elevados no início do tratamento, baixo IMC inicial, e idades mais precoces. OBJECTIVOS: Avaliar a variação (Δ) de peso de uma amostra de doentes da consulta de diabetologia com o início da IT e identificar factores associados com o aumento de peso. MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os processos de 50 doentes insulinotratados. Foram calculadas a Δ de peso e a Δ de HbA1c no primeiro ano de IT. Avaliou-se a Δ de peso e a Δ de HbA1c por sexo, tipo de insulina, toma concomitante de metformina, três níveis de actividade física e número de refeições diárias. Verificou-se a correlação da Δ de peso com o valor de HbA1c, IMC e idade no início da IT. RESULTADOS: Dos processos analisados, 62% foram do sexo masculino, a média (±DP) das idades foi 63.34±11.19 anos, e a média (±DP) do IMC inicial foi de 29.61±4.54 kg/m2. Com o início da IT, no período de um ano houve um aumento, estatisticamente significativo (p<0.001), em média (±DP) de peso de 3.16±4.18 kg. Houve também uma diminuição da HbA1c de -1.27±1.81 % com significado estatístico (p<0.001). Não foi encontrada qualquer significância estatística entre a Δ de peso e a Δ HbA1c por sexo, tipo de insulina (insulina mais prevalente, glargina: 42%), toma concomitante de metformina (32%), níveis de actividade física (74% sem actividade física) ou número de refeições diárias (nº mais prevalente, 5 ref./dia: 34%). Não houve correlação estatisticamente significativa entre a Δ de peso e a HbA1c inicial, assim como com a idade dos doentes. A correlação entre a Δ de peso e o IMC inicial mostrou-se estatisticamente significativa (p=0.002) no sentido inverso (r=-0.431). DISCUSSÃO: Nesta análise retrospectiva foi identificada uma correlação inversa entre o IMC inicial dos doentes e a Δ de peso verificada após o primeiro ano de IT, não se confirmando uma correlação significativa da Δ de peso com a HbA1c inicial ou a idade dos pacientes. Assim, os doentes de mais baixo IMC propostos para início de IT, deverão ser alvo de uma vigilância ponderal ainda mais rigorosa e de um plano nutricional e de exercício físico mais intensivo. Palavras-chave: diabetes mellitus tipo 2, insulina, aumento de peso, índice de massa corporal, HbA1c.
RESUMOO Escleredema de Buschke (EB) é uma doença rara do tecido conjuntivo, de etiologia desconhecida, caracterizada por espessamento e endurecimento da pele, geralmente localizado nas regiões proximais e posteriores do tronco e pescoço. Existem três formas clínicas com manifestações, evolução e prognóstico diferentes, classificadas de acordo com a patologia associada: Tipo 1 (forma clássica), surge após um episódio infecioso (particularmente por Streptoccocus) e tem resolução espontânea; o Tipo 2 está associado a paraproteinemias o Tipo 3 ou diabeticorum, surge de forma insidiosa em pessoas com Diabetes mellitus (DM) com uma longa história de mau controlo metabólico. A presença de epiderme normal com derme espessada e aumento de espaços entre grandes feixes de colagé-nio, resultante da deposição de mucopolissacarídeo (ácido hialurônico) na biópsia cutânea confirma o diagnóstico. Não há uma terapêutica padrão, pois o sucesso terapêutico na literatura é limitado a relatos de casos. Os autores relatam um caso de EB numa doente com DM tipo 2 de longa data com mau controlo metabólico e complicações microvasculares. Palavras chave: escleredema adultorum, escleredema diabeticorum, diabetes mellitus, fototerapia, PUVA. ABSTRACTScleredema of Buschke (EB) is a rare sclerotic disorder, of unknown etiology, characterized by a thickening of the reticular dermis usually localized in the upper back of the trunk and neck. There are three clinical forms, which are classified by their associated condition: type 1, the classical form, suddenly appears after infectious episode (particularly streptococcal infection) and have spontaneous resolution; type 2 is associated with paraproteinemias; and type 3, diabeticorum, appears more insidiously associated with diabetes mellitus with a long history of poor metabolic control. The histologic finding of a normal epidermis with a thickened dermis and increased spaces between large collagen bundles, resulting from deposition of mucopolysaccharide (hyaluronic acid) in the dermis in skin biopsy confirm the diagnosis. There is no standard therapeutic protocol, as therapeutic success in the literature is limited to case reports. The authors report a case of EB in patients with long-standing type 2 diabetes mellitus, poor metabolic control and microvascular complications.
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