Las hernias lumbares de disco intervertebral se producen cuando aumenta la presión en el núcleo pulposo (interno), el cual presiona contra las paredes del anillo fibroso (externo) hasta protruir. Esto genera compresión a las raíces nerviosas adyacentes, a la vez que se liberan factores inflamatorios desde el núcleo pulposo. En consecuencia, se producen los síntomas y signos clásicos de la patología. Usualmente se identifica dolor, parestesias, debilidad muscular y reflejos osteotendinosos disminuidos (en la distribución del nervio afectado), posiblemente asociados al signo de Lasegue positivo. La primera modalidad de imagen recomendada en el estudio de la lumbalgia es la radiografía de columna. No obstante, la resonancia magnética es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico de hernia de disco. Dado que la mayoría de casos se resuelven sin ningún tratamiento, se recomienda que el abordaje sea multidisciplinario y escalonado. El tratamiento conservador inicial incluye fármacos, educación y terapia física. En caso de persistencia de síntomas, puede ser necesario progresar a procedimientos quirúrgicos.
La fiebre de origen desconocido (FUO por sus siglas en inglés) supone un gran desafío para el personal médico ya que su abordaje implica una gran gama de diagnósticos diferenciales. Las principales causas son infecciosas, neoplásicas y reumatológicas, siendo las más frecuentes las causas infecciosas. Dentro de las causas reumatológicas, la artritis idiopática juvenil (JIA por sus siglas en inglés) representa la principal causa de FUO de origen reumatológico. Una variante infrecuente, pero altamente mortal, es la artritis idiopática juvenil sistémica. Fisiopatológicamente, la JIA sistémica (sJIA por sus siglas en inglés) se caracteriza por activación de células del sistema inmune innato, siendo el papel de la respuesta inmune adaptativa, limitado en este enfermedad. Dentro del espectro clínico, la fiebre, la artritis, la erupción cutánea y las linfadenopatías son las manifestaciones más comúnes al diagnóstico. Como es de esperar, la sJIA es un diagnóstico de exclusión y el hallazgo clave es la combinación de fiebre con patrón cotidiano y artritis, sin embargo, son signos poco específicos y ameritará de un extenso ejercicio de diagnósticos diferenciales. En cuanto al tratamiento, el entendimiento de la fisiopatología de la enfermedad ha permitido el desarrollo de terapias biológicas dirigidas que, según la evidencia y práctica actual, reducen la morbimortalidad de la enfermedad.
La pancreatitis crónica es un complejo síndrome fibroinflamatorio que desencadena graves comorbilidades para aquellos quienes la padecen. No obstante, es una patología que en sus estadios iniciales es difícil de reconocer y suele pasarse por alto en sus primeras visitas al médico de atención primaria. Sus síntomas iniciales son inespecíficos e involucran dolor abdominal, náuseas y vómitos. Tiene un curso progresivo hasta desarrollar insuficiencia exocrina y endocrina con empeoramiento del dolor y complicaciones asociadas a patología intrínseca del páncreas. Los principales factores de riesgo para desarrollar este padecimiento son el consumo a tasas elevadas de tabaco y alcohol. La sospecha inicial se basa en el reconocimiento de factores de riesgo con sintomatología como la mencionada. Su tratamiento es multidisciplinario e involucra el manejo de dolor crónico, insuficiencia exocrina y endocrina.
Según la Liga Internacional Contra la Epilepsia, una convulsión se define como la aparición transitoria de signos o síntomas debidos a actividad neuronal anormal excesiva o sincronizada en el cerebro. La epilepsia, por otro lado, se define como una enfermedad donde hubo dos o más crisis convulsivas no provocadas separadas por más de 24 horas o una única crisis convulsiva con un riesgo mayor al 60% de recurrencia en los siguientes 10 años. Erróneamente, ambos términos se podrían usar de modo intercambiable; no obstante, están cercanamente relacionados el uno con el otro. En el contexto clínico existen condiciones que predisponen a una persona a padecer de epilepsia más allá de una crisis convulsiva aislada, lo que amerita que el personal de atención de salud enfoque su atención a estos pacientes, para poder darles un seguimiento más cercano. Algunas de estas condiciones donde se presenta un riesgo aumentado de convulsiones son la demencia, las apoplejías y el traumatismo craneoencefálico.
La diverticulitis aguda es un desorden gastrointestinal que genera significativa morbilidad y costos al sistema de salud. Entre los factores predisponentes se encuentra la obesidad central, el fumado, y la alimentación alta en carnes rojas y baja en fibra. La forma de presentación más común es dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, con síntomas sistémicos incluyendo fiebre y malestar general. No obstante, puede progresar a peritonitis con inestabilidad hemodinámica. La escala de clasificación más utilizada para guiar el tratamiento agudo es la de Hinchey. De esta forma, los estadíos Hinchey I y II pueden abordarse de manera conservadora, con dieta de líquidos claros, antibióticos, y drenaje de abscesos de ser necesario. Algunos pacientes selectos podrían recibir tratamiento ambulatorio de forma segura y eficaz. Por otra parte, los estadíos Hinchey III y IV corresponden a pacientes con peritonitis que requieren abordaje quirúrgico urgente, con procedimiento de Hartmann de preferencia. Durante la pandemia por COVID-19, se observó una tendencia mayor hacia el tratamiento conservador y ambulatorio cuando fue posible, sobre el abordaje quirúrgico e intrahospitalario.
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