Fundamento: A morte súbita cardíaca (MSC) é a causa mais comum de óbito na cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC). Visto que muitos pacientes com CCDC que são candidatos a receber um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) atendem a critérios que sugerem alto risco de apresentarem limiares de desfibrilação elevados, sugere-se realizar um teste de limite de desfibrilação (LDF). Objetivos: Investigamos o uso do teste de LDF em pacientes com CCDC, com enfoque nos óbitos relacionados ao implante do CDI e na ocorrência de eventos arrítmicos e o tratamento oferecido durante o seguimento de longo prazo. Métodos: Avaliações retrospectivas de 133 pacientes com CCDC que receberam CDI, principalmente para prevenção secundária. Foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, escore de Rassi e dados do teste de LDF. Adotou-se p<0,05 como estatisticamente significativo. Resultados: A média de idade foi 61±13 anos, e 72% da amostra era do sexo masculino. A fração de ejeção basal do ventrículo esquerdo foi 40±15%, e o escore de Rassi médio foi 10±4 pontos. Não ocorreram óbitos durante o teste de LDF, e não foram documentadas falhas do CDI. Foi identificada relação entre escore de Rassi basal mais elevado e LDFs mais elevados (ANOVA =0,007). O tempo médio até o primeiro choque foi de 474±628 dias, mas a aplicação de choque foi necessária em apenas 28 (35%) pacientes com TV, visto que a maioria dos casos se resolveu espontaneamente ou através da programação de ATP. Após seguimento clínico de 1728±1189 dias, em média, ocorreram 43 óbitos, relacionados principalmente a insuficiência cardíaca progressiva e sepse. Conclusões: Um teste de LDF de rotina pode não ser necessário para pacientes com CCDCs que receberam CDI para prevenção secundária. LDFs elevados parecem ser incomuns e podem estar relacionados a escore de Rassi elevado.
O flutter atrial é uma taquicardia macrorreentrante relativamente comum que pode estar associada a substancial sintomatologia e comorbidades. O tratamento baseia-se na reversão aguda e na prevenção de recorrências a longo prazo. Neste artigo, revisa-mos as peculiaridades da cardioversão, as limitações do tratamento farmacológico e as indicações e desafios da ablação por cateter.
Ventricular pre-excitation is one of the rarest causes of cardiomyopathy induced or mediated by arrhythmia. Right accessory pathways, specifically with left bundle branch block pattern, can cause ventricular dysfunction, since abnormal ventricular activation resulting from anterograde atrioventricular conduction can cause atrioventricular, interventricular, and intraventricular dyssynchrony, with asynchronous contraction of the ventricular wall and mitral regurgitation. An asymptomatic patient, with ventricular pre-excitation with left bundle branch block and moderate ventricular dysfunction at echocardiography, was described. The electrophysiological study demonstrated an accessory route of anterior location and with an anterograde refractory period of 600 ms, successfully performing radiofrequency ablation and substantial improvement of ventricular function.
A pré-excitação ventricular é causa rara de cardiomiopatia induzida ou mediada por arritmias. As vias acessórias à direita, especificamente com padrão de bloqueio de ramo esquerdo, podem causar disfunção ventricular pela ativação ventricular anormal resultante da condução anterógrada pela via acessória, por causar dessincronismo atrioventricular, interventricular e intraventricular, com contração assíncrona da parede ventriculare regurgitação mitral. Foi descrita uma paciente assintomática, com eletrocardiograma exibindo pré-excitação ventricular, blo-queio do ramo esquerdo e disfunção ventricular sistólica moderada. Estudo eletrofisiológico demonstrou via acessória de localização anterior e com período refratário anterógrado de 600 ms, realizando-se ablação por radiofrequência com sucesso e significativa melhora da função ventricular.
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