Introduction Kidney transplantation is the best therapeutical option for CKD patients. Graft loss risk factors are usually estimated with the cox method. Competing risk analysis could be useful to determine the impact of different events affecting graft survival, the occurrence of an outcome of interest can be precluded by another. We aimed to determine the risk factors for graft loss in the presence of mortality as a competing event. Methods A retrospective cohort of 1454 kidney transplant recipients who were transplanted between July 1, 2008, to May 31, 2019, in Colombiana de Trasplantes, were analyzed to determine risk factors of graft loss and mortality at 5 years post-transplantation. Kidney and patient survival probabilities were estimated by the competing risk analysis. The Fine and Gray method was used to fit a multivariable model for each outcome. Three variable selection methods were compared, and the bootstrapping technique was used for internal validation as split method for resample. The performance of the final model was assessed calculating the prediction error, brier score, c-index and calibration plot. Results Graft loss occurred in 169 patients (11.6%) and death in 137 (9.4%). Cumulative incidence for graft loss and death was 15.8% and 13.8% respectively. In a multivariable analysis, we found that BKV nephropathy, serum creatinine and increased number of renal biopsies were significant risk factors for graft loss. On the other hand, recipient age, acute cellular rejection, CMV disease were risk factors for death, and recipients with living donor had better survival compared to deceased-donor transplant and coronary stent. The c-index were 0.6 and 0.72 for graft loss and death model respectively. Conclusion We developed two prediction models for graft loss and death 5 years post-transplantation by a unique transplant program in Colombia. Using a competing risk multivariable analysis, we were able to identify 3 significant risk factors for graft loss and 5 significant risk factors for death. This contributes to have a better understanding of risk factors for graft loss in a Latin-American population. The predictive performance of the models was mild.
Introducción: La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una patología causada por un nuevo coronavirus. En los pacientes con trasplante de órgano sólido, la COVID-19 aumentó la morbimortalidad. El presente estudio describe las características demográficas, clínicas y paraclínicas en pacientes receptores de trasplante renal y COVID-19. Se realizó un análisis comparativo entre pacientes hospitalizados en sala general y Unidad de Cuidados Intensivos. Se analizó la sobrevida del injerto y la sobrevida del receptor. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo, que incluyó receptores de trasplante renal con COVID-19 en seguimiento en Colombiana de Trasplantes en el periodo comprendido entre el 1 de junio de 2020 hasta el 31 de julio del 2021. Se realizó un análisis descriptivo de las características sociodemográficas y clínicas en pacientes con trasplante de renal y COVID-19, y finalmente se realizó a los 30 días del diagnóstico. Resultados: Durante el período de estudio se presentaron 191 casos de COVID-19 en nuestros receptores de trasplante renal. De estos, se excluyeron 64 pacientes (33,5 %) porque no fue posible realizar seguimiento. Se analizaron 127 pacientes en seguimiento por nuestro equipo. La mayoría de los pacientes eran hombres (n = 72, 56,7 %), la edad promedio fue de 48,3 años. Un total de 7 pacientes (5,5 %) perdieron el injerto renal. La probabilidad de sobrevida del injerto a los 30 días de seguimiento desde la infección por COVID-19 fue de 94,1 % (IC 95 %: 0,90 – 0,98). Un total de 15 pacientes (11,8 %) murieron durante el periodo de estudio y la probabilidad de sobrevida del paciente a los 30 días de seguimiento desde la infección por COVID-19 fue del 88,2 % (IC 95 %: 0,82 - 0,94). Conclusión: La enfermedad por COVID-19 significó para los pacientes trasplantados renales un mayor riesgo de muerte del paciente vs. lo reportado en la población general, en especial en aquellos receptores en quienes el comportamiento de la enfermedad es severo. En cuanto al desenlace de pérdida del injerto, en nuestra serie se suma a las causas usuales de pérdida del injerto en los pacientes con trasplante renal.
Contexto: el rechazo crónico mediado por anticuerpos (cABMR, chronic antibody-mediated rejection) se considera una de las principales causas de disfunción crónica del injerto. Objetivo: profundizar en la comprensión de los mecanismos que la ocasionan para diseñar tratamientos efectivos, dado que es muy poco lo que se ha avanzado en el tratamiento de esta patología. Metodología: en esta revisión narrativa de la literatura, presentamos los factores de riesgo relacionados con la disfunción crónica del injerto, haciendo énfasis en la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento del cABMR. Resultados: el factor de riesgo más relevante para el desarrollo de disfunción crónica del injerto es el desarrollo de anticuerpos donante específicos (DSA) y ABMR. Para el diagnóstico de cABMR activo, se requieren los criterios de Banff 2017 (los tres deben estar presentes: Evidencia histológica de lesión tisular crónica, evidencia de inflamación actual en el endotelio vascular ocasionada por anticuerpos y evidencia serológica de DSA. El cABMR no tiene un tratamiento efectivo. Conclusiones: dado que cABMR no tiene un tratamiento efectivo, es importante disminuir la exposición a los factores de riesgo y hacer un diagnóstico y un tratamiento oportuno de los eventos agudos de lesión renal que contribuyen a la progresión de disfunción crónica del injerto.
La infección por herpes simple tipo 1 (HSV tipo 1) en los pacientes con trasplante renal tiene una incidencia de 3% en quienes han recibido profilaxis antiviral versus 9.8% sin profilaxis. Los virus herpes habitualmente producen lesiones mucocutáneas y sólo en ocasiones causan patología visceral o infección del sistema nervioso central en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes. La prueba de oro estándar para su diagnóstico es la detección del ADN mediante la reacción de cadena polimerasa (PCR) en el órgano afectado. El tratamiento de acuerdo con la literatura es con aciclovir, con el cual se espera una remisión de la enfermedad en la mayoría de los casos sin secuelas. A continuación, presentamos el caso clínico de un paciente con trasplante renal quien cursó con encefalitis por HSV tipo 1 detectado en líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante PCR, quien recibió tratamiento estándar con recuperación completa de su estado neurológico
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