Custom-made Narval(™) MRDs are effective for mild to severe OSA in patients who refuse or are noncompliant with CPAP. They are well tolerated and have excellent compliance.

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Isabelle Arnulf, et al.. Mandibular advancement reveals long-term suppression of breathing discomfort in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Respiratory Physiology and Neurobiology, Elsevier, 2019, 263, pp. AbstractObstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) patients do not report breathing discomfort in spite of abnormal upper airway mechanics. We studied respiratory sensations in OSAS patients without and with mandibular advancement device (MAD).Fifty-seven moderate to severe non obese OSAS patients were asked about breathing discomfort using visual analogue scales (VAS) in the sitting position (VAS-1), after lying down (VAS-2), then with MAD (VAS-3). Awake critical closing pressure (awake Pcrit) was measured in 15 patients without then with MAD.None of the patients reported breathing discomfort when sitting but 19 patients (33%) did when lying (VAS-2: -20% or less). A feeling of "easier breathing" with MAD was observed and was more marked in patients reporting breathing discomfort when supine (VAS-3: +66.0% [49.0; 89.0]) than in those not doing so (VAS-3: +28.5% [1.0; 56.5], p=0.007). MAD-induced change in awake Pcrit was correlated to VAS-3.In conclusion, MAD revealed "latent dyspnea" related to the severity of upper airways mechanics abnormalities in OSAS patients.

Purpose Mandibular repositioning devices (MRDs) are an effective treatment option for obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), particularly in patients who refuse or cannot tolerate continuous positive airway pressure (CPAP). However, sex differences in the response to therapy and predictors of response are not clearly defined. This analysis of data from the long-term prospective ORCADES trial compared MRD efficacy in men and women with OSAS. Methods The ORCADES study included patients with newly diagnosed mild-to-moderate or severe OSAS who refused or were non-compliant with CPAP. MRD therapy was titrated over 3–6 months. The primary endpoint was treatment success (≥ 50% decrease in apnea-hypopnea index (AHI)). Complete response was defined using a range of AHI cut-off values (< 5/h, < 10/h, < 15/h). Results Overall treatment success rates were 89% in women and 76% in men ( p = 0.019); corresponding rates in those with severe OSAS (AHI > 30/h) were 100% and 68% ( p = 0.0015). In women vs. men, overall complete response rates at AHI cut-off values of < 5/h, <10/h, and < 15/h were 49 vs. 34% ( p = 0.0052), 78 vs. 62% ( p = 0.016), and 92 vs. 76% ( p = 0.0032). On multivariate analysis, significant predictors of MRD treatment success were overbite and baseline apnea index in men, and neck circumference and no previous CPAP therapy in women. There were sex differences in the occurrence of side effects. Temporomandibular joint pain was the most common reason for stopping MRD therapy. Conclusions MRD therapy was effective in women with OSA of any severity, with significantly higher response rates compared with men especially in severe OSAS. Trial registration www.clinicaltrials.gov (NCT01326143).

Introduction : Cet article présente une étude des analyses squelettiques structurales de Delaire et de Sassouni, indépendantes des compensations dentaires, comme prescripteurs des déplacements squelettiques en chirurgie orthognathique particulièrement dans les chirurgies de première intention (Surgery First) développées par Sugawara. Méthode : Les analyses céphalométriques ont été réalisées sur vingt cas chirurgicaux : les déplacements squelettiques induits ont été comparés pour quantifier les différences d’indications en fonction du type facial. Les morpho-simulations faciales obtenues avec le logiciel Dolphin 11.95 Premium à partir des photographies et scans préchirurgicaux ont été présentées à deux jurys (professionnel et non professionnel) pour valider l’outil Dolphin, puis comparer les analyses entre elles et à la chirurgie réalisée. Cette étude sur dix cas opérés dans le même cabinet a fait l’objet d’une étude statistique (laboratoire de statistique-CNRS). Résultats : L’analyse de Sassouni suggère beaucoup plus de déplacement vers l’avant du maxillaire (ENA +5,45*) et plus de modifications verticales (Me 1,595*). Les différences entre les deux analyses sont peu influencées par le type facial. La prédiction Dolphin jugée assez fiable (3,7/6) a permis de comparer l’effet esthétique des prescriptions des analyses avec la chirurgie réalisée. Le test de Student apparié n’est pas significatif (taille de l’échantillon), mais l’analyse par cotation montre une différence plus significative (chirurgie DO (17,4), Sassouni (16,6) et Delaire (14)). Conclusions : Les analyses de Delaire et Sassouni ne donnent pas les mêmes indications chirurgicales : plus d’avancée maxillaire et de modifications verticales pour Sassouni. L’outil Dolphin permet une prédiction raisonnable des effets d’une chirurgie. L’analyse de Sassouni donne des objectifs céphalométriques jugés plus esthétiques que ceux de Delaire (16,6/14 soit +2,6), mais l’analyse esthétique et fonctionnelle reste essentielle.

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Introduction : L’impact de la modification du périmètre d’arcade dentaire sur les voies aériennes supérieures (VAS) est important à connaître en orthopédie dento-maxillo-faciale car il conditionne la corrélation entre la diminution de dimension des VAS et le développement d’un syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS). Objectifs : L’objectif de cet article est de rapporter les données récentes sur le développement des VAS et des facteurs de diminution du périmètre d’arcade dentaire afin de déterminer l’influence de cette diminution sur le développement des VAS. Matériels et méthodes : Une revue de la littérature a été effectuée afin de déterminer le développement normal des VAS, de définir les arcades dentaires pour spécifier s’il existe une position idéale des arcades dentaires sur leur base osseuse. Toutes les causes de diminution de périmètre d’arcade dentaire lors d’un traitement orthodontique (les extractions dentaires, les agénésies et les malpositions dentaires) ainsi que leur retentissement sur les VAS ont été recherchées dans la littérature. Résultats : Des spéculations ont été émises sur le fait que les extractions orthodontiques, notamment de prémolaires, et la rétraction des incisives seraient à l’origine du développement d’un SAHOS par refoulement de la langue et diminution des VAS. Certains auteurs ont retrouvé une diminution du volume des VAS, après extraction de prémolaires, tandis que d’autres ne retrouvaient pas de diminution des VAS après extraction de prémolaires une fois la rétraction incisive terminée. En ce qui concerne la prise en charge des agénésies dentaires, l’absence de dents permanentes peut conduire à une diminution du diamètre transversal du maxillaire et ainsi des cavités nasales. Conclusion : L’impact de la diminution du périmètre d’arcade dentaire sur le développement des VAS n’a pas été prouvé scientifiquement. La communication orale ne reprendra cette revue de la littérature qu’en introduction. A partir de cas cliniques de différentes consultations pluridisciplinaires nous vous proposerons un arbre décisionnel concernant les extractions dentaires et les troubles de la ventilation qui n’aura comme valeur scientifique que notre propre expérience. Cependant, il convient d’être vigilant et d’adapter sa prise en charge orthodontique au cas par cas, afin d’éviter toute modification des VAS.