Die häufigsten Indikationen für die Extraktion des P4 im Oberkiefer sind fortgeschrittene Parodontalerkrankungen und Kronenfrakturen mit offener Pulpa, bei denen eine Füllungstherapie nicht (mehr) möglich ist. Oft werden kleinere Zahnfrakturen vom Besitzer nicht bemerkt. Bleiben diese unbehandelt, kommt es durch Eindringen von Bakterien über den Pulpenkanal zu periapikalen Infektionen, die sich nicht selten am Ende als Fistelbildung unterhalb des Auges äußern. Der P4 des Oberkiefers ist ein dreiwurzeliger Zahn, dessen Wurzeln divergieren, um dem Zahn einen optimalen Halt im Kieferknochen zu geben. Mehrwurzelige Zähne, die noch keine deutliche Lockerung aufweisen, sollten daher immer chirurgisch extrahiert werden. Durch die Abtragung des alveolä-ren Knochens, die Auftrennung des Zahnes in einzelne Wurzel-Kronen-Segmente und deren kontrollierte Extraktion wird das Risiko operativer und postoperativer Komplikationen wie Wurzelfrakturen, Verletzung von Nerven und Gefäßen im Infraorbitalkanal oder Penetration der Nasen-oder Augenhöhle minimiert. Die chirurgische Extraktion des P4 des Oberkiefers wird im Folgenden Schritt für Schritt am Präparat beschrieben. Operatives Vorgehen Schritt 1: Röntgendiagnostik und anatomische Orientierung ■ Abb. 1: Die schematische Darstellung des Oberkiefers zeigt die Lage der 3 divergierenden Wurzeln sowie das Foramen infraorbitale. Der Infraorbitalkanal verläuft zwischen den Spitzen der beiden mesialen Wurzeln oder direkt dorsal davon. ■ Abb. 2: Präoperative intraorale Röntgenaufnahmen sind zur Indikationsstellung sowie zur Überprüfung der anatomischen Gegebenheiten unerlässlich. Die Abbildung zeigt eine deutliche Aufhellung der Knochendichte um alle 3 Wurzelspitzen des P4 nach einer fehlgeschlagenen Füllungs -therapie.
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