IntroductionSitus inversus totalis (mirror image organs) is a rare condition and may affect the intra-abdominal viscera as well as the intrathoracic organs. Cholelithiasis is not more common in these conditions, but the diagnosis may be more difficult.Case presentationWe present the case of a 59-year-old African woman with gallstones and situs inversus totalis. A single-port cholecystectomy was performed using a single trocar access device (SITRACC).ConclusionsThe procedure was uneventful, showing that this approach may be an option for this kind of surgery even in patients with situs inversus totalis.
Conflito de interesse: nenhum Fonte de financiamento: nenhuma INTRODUÇÃO Cirurgia Minimamente Invasiva, Telecirurgia, Robótica e Realidade Virtual; estas fronteiras tecnológicas têm revolucionado a prática operatória na atualidade. Toda nova tecnologia visa a melhora da qualidade de atendimento aos nossos pacientes, mas demanda da classe médica a saída da inércia científica, treinamento, gasto de tempo e dinheiro e estresse. Os cirurgiões já lideraram no passado grandes revoluções médicas, como a introdução da antissepsia por Semelweiss, o uso da anestesia por Warren, a antibioticoterapia, os transplantes e o início da cirurgia minimamente invasiva por Mouret e Perissat. Estamos no limiar de uma nova revolução onde combinaremos mínimos acessos, informática, robótica e teletransmissão? Com a introdução dos robôs na área cirúrgica, no início da década de 80, numerosas promessas tornaram-se promissoras, a maioria das quais não adquiriu importância na prática operatória regular. O advento da cirurgia minimamente invasiva levou ao mesmo tempo à melhora das aptidões robóticas e ao aparecimento do promissor campo do treinamento em realidade virtual. Os investimentos levaram ao desenvolvimento de diversos programas e sets de treinamento virtual e de 3 sistemas robóticos: AESOP ® , Zeus ® e da Vinci ® ; nenhum deles recebeu a designação de robô pelo FDA (Food Drugs Administration) americano e nenhum é capaz de realizar tarefas cirúrgicas pré-programadas, a definição oficial de um robô, mas novas tecnologias se desenvolverão e um mundo novo deve abrir-se às portas de nossa realidade cirúrgica. Esta revisão visa levar ao conhecimento dos que labutam na área operatória o que já foi feito, onde estamos e para onde este fascinante mundo nos levará.
The methodological approach and monitoring of techniques' reproduction were adequate. The training offered complemented cutaneous surgical skills of undergraduate medicine students.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo é relatar a eficiência e a segurança da realização de herniorrafias inguinais com a utilização da anestesia locorregional com ropivacaina, destacando sua técnica, suas indicações e limitações. MÉTODO: Foram operados 50 pacientes, no período compreendido entre janeiro e dezembro de 2005, sendo submetidos à herniorrafia inguinal mediante anestesia locorregional utilizando-se o anestésico ropivacaina, associada a sedação intra-venosa, no Hospital Universitário Cruz Vermelha Brasileira - UnicenP, na cidade de Curitiba-PR, sendo utilizada técnica sem tensão, com o uso de prótese. Foram avaliadas as variáveis idade, gênero e tipo de hérnia através da classificação de Nyhus. RESULTADOS: Não foram observadas quaisquer alterações conseqüentes a reações adversas ao anestésico local, não sendo necessária nenhuma conversão do método anestésico ou mesmo complementação deste. As complicações pós-operatórias foram de pequena monta e de resolução adequada. CONCLUSÃO: A anestesia local por bloqueio de campo, com o uso de ropivacaína e associada a sedação intravenosa, para a realização de herniorrafias inguinais, constitui-se em procedimento plenamente viável, prático, menos oneroso e benéfico ao paciente.
INTRODUÇÃOA hérnia diafragmática traumática é fenômeno pouco encontrado na prática clínica. Esse tipo de injúria ocorre de forma relativamente infrequente (0,8% a 8,8% de todos os traumas) sendo, entretanto, o diagnóstico geralmente perdido durante a avaliação inicial na emergência 18 . Injúrias diafragmáticas não-reconhecidas podem ainda estar presentes em mais de 66% de pacientes com politrauma 22. Em lesões contusas, esse tipo de ruptura acomete em 65% a 85% a hemicúpula diafragmática esquerda, 15% a 35% à direita, sendo 1% a 12% com comprometimento bilateral. Em relação às manifestações clínicas, elas dependem da extensão do órgão dentro do saco herniário, e das modificações funcionais e orgânicas sofridas se o órgão comprometido está fixo ou móvel. Acerca dos sintomas, aí estão incluídas queixas como dor escapular, distensão ou imobilidade do hemitórax, dispnéia, ruídos hidroaéreos audíveis no hemitórax afetado, congestão e edema hepático, hipertensão portal e eventualmente até síndrome de Budd-Chiari. O exame radiográfico é o melhor no screening; porém, apenas cerca de 50% dos pacientes apresentarão algum tipo de alteração. Embora a tomografia computadorizada axial seja relatada na literatura como exame capaz de elevar a sensibilidade diagnóstica para mais de 60%, a helicoidal tem sido descrita como a técnica imaginológica mais sensível 13 . Outras modalidades diagnósticas ainda incluem o ultrassom, ressonância nuclear magnética, cintilografia de fígado e baço, laparoscopia e toracoscopia.Para a correção, o reparo das hérnias é invariavelmente cirúrgico. Em situações agudas, a laparotomia é a primeira escolha como rota para acesso à lesão diafragmática. Em casos mais tardios, toracotomia ou laparotomia deve ser realizada, muito embora tanto a laparoscopia quanto a toracoscopia tenham sido relatadas na literatura como ferramentas de reparo de lesões diafragmáticas traumáticas 10 . RELATO DO CASOMulher de 44 anos foi admitida com queixas de dispnéia e dor abdominal intermitente em quadrante superior direito do abdome. Na admissão relatava história pregressa de acidente automobilístico três anos antes resultando, na época, em fratura pélvica apenas. No exame físico, havia diminuição dos ruídos adventícios em hemitórax direito. Exames laboratoriais não possuíam alterações dignas de nota. O exame radiográ-fico de tórax solicitado demonstrou elevação da hemicúpula diafragmática direita (Figura 1). Tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética confirmaram o posicionamento do lobo hepático direito dentro da cavidade torácica à direita (Figura 2). Ela foi submetida à celiotomia longitudinal mediana. Na inspeção da cavidade, um defeito aproximado de 15 cm de diâmetro foi visualizado na hemicúpula diafragmática direita, com herniação de todo o lobo direito do fígado e vesícula biliar para o interior da cavidade pleural (Figura 3). Após o desbridamento das adesões pleurais, o reposicionamento do fígado foi realizado. O defeito foi reparado ABCDDV/668Parreira JM, Chibata M, Skinovsky J, Saucedo-Júnior N, ...
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