médicas uis revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander RESUMENLa mediastinitis es una complicación rara pero devastadora en cirugía cardíaca, la cual incrementa los costos en salud. Los pacientes con mediastinitis posterior a cirugía cardíaca tienen alto índice de morbilidad y mortalidad. La obesidad es el único factor de riesgo perioperatorio que es modificable. El objetivo de éste reporte de caso es describir el manejo de la mediastinitis posterior a cirugía cardíaca que incluye un sistema de cierre asistido por presión de vacío con posterior fijación de la pared torácica a través de barras de titanio. Management of mediastinitis after cardiac surgery: a case report ABSTRACTMediastinitis is a rare and devastating complication of cardiac surgery, it increases the cost of care. Patients with mediastinitis after cardiac surgery have higher morbidity and mortality. Obesity is the only modifiable perioperative risk factor for mediastinitis. The aim of this case report is to describe the management of mediastinitis after cardiac surgery that includes vacuum assisted pressure with a subsequent fixation of the thorax wall with titanium bars. IntroduccIónLa mediastinitis posterior a cirugía cardíaca tiene una prevalencia que va desde el uno al dos por ciento [1][2][3][4][5][6][7] . Adicionalmente, en cirugía coronaria incrementa los costos en los hospitales hasta el 240% comparado con los procedimientos no complicados 2 . La incidencia usual en caso de reemplazo valvular ronda el uno por ciento y con derivación coronaria, el 1,5%. En los trasplantes la incidencia de mediastinitis puede alcanzar el cinco por ciento y superar el 50% en caso de asistencia circulatoria central 4 . El objetivo de éste reporte de caso es describir el manejo de la mediastinitis en un paciente sometido a cirugía cardíaca de revascularización coronaria y recambio valvular aórtico, donde asociado al tratamiento antibiótico guiado por cultivos, se utilizó una terapia de cierre con presión negativa y posteriormente se fijó la pared torácica con barras de titanio, permitiendo restaurar la fisiología de la mecánica ventilatoria.
ResumenIntroducción: El tromboembolismo pulmonar es una patología que compromete la vida y requiere tratamiento inmediato. De esta manera, para obtener los mejores resultados debe existir un alto grado de sospecha clínica que permita realizar el diagnóstico de manera temprana. Su manejo es farmacológico con anticoagulación, pero en ciertas ocasiones requiere de tratamiento quirúrgico. El objetivo de este reporte de caso es describir las indicaciones actuales para embolectomía pulmonar quirúrgica en un paciente con tromboembolismo pulmonar. Presentación del caso: Se presenta un caso de una paciente con tromboembolismo pulmonar, inestabilidad hemodinámica y foramen oval permeable, en el cual se encontraba atrapado un trombo en silla de montar con extensión a las dos aurículas, quien fue tratada con embolectomía pulmonar quirúrgica. Posterior a la embolectomía pulmonar quirúrgica la paciente presentó un episodio de tromboembolismo pulmonar recurrente que fue manejado nuevamente con embolectomía quirúrgica previo a la implantación de un filtro de vena cava por vía percutánea. Su evolución fue satisfactoria permitiendo suspender el soporte ventilatorio y hemodinámico de manera temprana. Conclusiones: La embolectomía pulmonar quirúrgica se mantiene vigente como manejo del tromboembolismo pulmonar en pacientes con inestabilidad hemodinámica que tienen contraindicación para trombolisis o en quiénes esta terapia ha fallado, así como en pacientes que tienen un trombo intracardíaco o en un foramen oval permeable. mÉD.uIs. 2017;30(1):93-7.Palabras clave: Embolía Pulmonar. Embolectomía. Foramen Oval Permeable. Trombosis Venosa. Surgical pulmonary embolectomy for the management of acute pulmonary embolism: a case reportAbstRACt Introduction: The pulmonary embolism is a pathology that endangers life and it requires an immediate treatment. In order to get the best results there should be a high degree of clinical suspicion that allows us to make an early diagnosis. It requires a pharmacological treatment with anticoagulation but in certain cases there is necessary a surgical treatment. The objective of this case report is to describe the current indications for the surgical pulmonary embolectomy in a patient with pulmonary embolism. Case Presentation: This is the presentation of a case in a patient with pulmonary embolism, haemodynamic instability and a horse saddle thrombus located in a patent foramen ovale which was expanded on the both heart atriums. This patient was treated with surgical pulmonary embolectomy. Following the surgical pulmonary embolectomy the patient had a recurrent pulmonary embolism episode that was treated with the insertion of a percutaneous vena cava filter and a newly surgical pulmonary embolectomy. The patient had a satisfactory postoperative evolution with an early discontinuation of the ventilatory and haemodynamic support. Conclusion: The surgical pulmonary embolectomy is still an applicable treatment for the pulmonary embolism in patients with haemodynamic instability, absolute contraindication to...
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